Анамнез заболевания. Рвота створоженным молоком с 3-недельного возраста. Сначала рвота "фонтаном" появлялась после каждого кормления, последнюю неделю - 2 раза в сутки, количество рвотных масс превышает количество съеденной пищи, имеется кислый запах и прожилки крови в рвотных массах. В течение 7 дней у ребенка гипертермия 38,0-39,0°. Родился с массой 3200 г.
Осмотр. Масса тела 3000 г. Губы и слизистые ярко красные, кожа сухая, кожная складка долго не расправляется. Живот ладьевидной формы, перистальтические волны не видны. Определяется шум "плеска". При зондировании желудка получено натощак 120 мл створоженного молока.
Чем объясните наличие кровотечения из желудка? Почему в начале заболевания рвота была после каждого кормления, а затем 2 раза в сутки?
Какая операция показана? Как будете готовить ребенка к операции и проводить послеоперационный период в стационаре и амбулаторно?
Диагноз: врожденный гипертрофический пилоростеноз, подострая форма, стадия декомпенсации, гипотрофия 2 степени. Диагноз основан на следующих симптомах: появление рвоты "фонтаном" с 3-ей недели жизни, превышении количества рвотных масс над количеством съеденного молока, наличие в желудке перед кормлением 120 мл молока, стадия декомпенсации. Начало заболевания с 3 недели указывает на подострое течение, 22% дефицита массы - II ст. гипотрофии.
Предоперационная подготовка в течение 2 дней, проведение для уточнения диагноза ФГДС и операция.
Эксикозом.
Эрозивным гастритом вследствие застоя и брожения желудочного содержимого. Необходимо провести исследование показателей САСС. Стадия субкомпенсации перешла в стадию декомпенсации.
Подготовка: инфузионная терапия по 150 мл жидкости на 1 кг массы (10% глюкоза, раствор Рингера, альбумин или плазма крови), антибиотикотерапия. Операция Фреде-Рамштедта-Вебера - рассечение в продольном направлении серозной оболочки привратника, тупое разведение мышечного слоя до пролабирования слизистой. После операции ачинать кормление через 6 часов после операции с 10 мл глюкозы, увеличивая постепенно дозу до физиологической с переходом на молоко. Контролировать проходимость привратника в первые 2 суток (кормить через зонд, перед каждым кормлением отсасывать желудочное содержимое). Недостающее суточное количество жидкости дополняется инфузионной терапией. Антибиотикотерапия. Симптоматическая терапия. Ребенок в поликлинике должен быть под диспансерным наблюдением до 3-летнего возраста.
