Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 19.
| Задача № 18.
Ребенку 16 лет. Состоял на диспансерном учете с диагнозом: Вираж туберкулиновых проб. Превентивное лечение было назначено, но ребенок его получил не полностью. 5-6 месяцев назад перенес “простудное заболевание”, лечился самостоятельно с улучшением. Флюорографическое обследование проходил в 15 лет, изменений в легких не находили. При прохождении профосмотра для поступления в техникум были найдены изменения на флюорограмме. Жалоб не предъявляет. Больным себя не считает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Дыхание справа в подключичной области ослабленное, хрипов нет. По другим органам и системам без особенностей. Клинический анализ крови: Нb –100 г/л, Эр – 3,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,9 СОЭ – 15 мм/час, Л – 6,9 г/л, э – 2%, п/я – 3%, с/я – 62%, лимфоциты – 16%, м – 7%. Реакция Манту с 2 ТЕ – пап. 18 мм; Диаскинтест – пап 11мм. Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии – КУМ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком в S1, S2 на фоне обогащенного легочного рисунка определяется группа полиморфных очаговых теней с размытыми контурами. ВОПРОСЫ:
Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Определите характер чувствительности к туберкулину и Диаскинтесту. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Тактика лечения дальнейшего наблюдения. Задача № 19. Ребенку 4 года. Жалобы на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, раздражительность, снижение аппетита, повышенную потливость. Болен в течение 3-х мес. Заболевание начиналось подостро, с симптомов туберкулезной интоксикации. К врачу не обращались, лечились самостоятельно, без эффекта. При осмотре: рубчик от БЦЖ – 3 мм. Вес – 15 кг. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного тона, аускультативно - дыхание бронхиальное, тахикардия, печень увеличена. Клинический анализ крови: СОЭ – 40 мм/час, Л – 15 г/л, э – 7%, п/я – 8%, с/я – 62%, лимфоциты – 20%, м – 3%.Анализ промывных вод бронхов на МБТ – КУМ (+). Туберкулинодиагностика: до 3-х лет реакция Манту с 2 ТЕ: отрицательная, 4 года – папула 16 мм., кожная градуированная скарификационная проба: 100 % - папула 10 мм., 25 % - папула 8 мм., 5 % - папула 6 мм., 1 % - папула 4 мм., контроль – отрицательный. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в S3 правого легкого – инфильтративное затемнение размером 30 × 40 мм, , средней интенсивности с просветлением в центре, с нечеткими контурами, связанное с корнем. Правый корень деформирован, расширен, бесструктурный, наружный контур корня четкий и бугристый. Томограммы средостения: отмечается увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа. ВОПРОСЫ: Сформулируйте клинический диагноз. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение. Тактика педиатра при появлении положительной чувствительности к туберкулину в 4 года? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|