Онкологиясы
жүктеу/скачать 12,14 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар онкологиясы У.К. Жумашев (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Орталық жүйке жүйесінің қатерлі ісіктері Сәуле терапиясы
| БАЛАЛАР ОНКОЛОГИЯСЫ
науқастың жалпы хәлін дұрыстап, метастаздың алдын алуға, т.б. мүмкіншіліктерге жетуге болатындығы дәлелденді. 8 – кесте. VEP- схемасы бас әріптері дәрі аттары берілу күндері дәрі мөлшері V Винкристин 1 1,5 мг/м² Е Этопазид 1-3 100 мг/м² Р Карбоплатин 1-3 175 мг/ м² Ресейдің Н.Н.Бурденко атындағы нейрохирургия орталығының сараптамасы бойынша: медуллобластоманы екі топқа бөліп қараған жөн,- дейді. I – жайлы топ, яғни операция кезінде ісіктің тек мишық айналасында орналасуы және жұлынға әлі метастаз ошағын бермеген тобы. Бұлардан метастаз ошақтарының кезекпен берілетіндігі байқалған. Алғашқы бір жыл ішінде метастаз ошағы – жұлынға беріледі де; 1,5 жыл немесе одан сәл ке-- шірек метастаз ошақтары супратенториалды аймақта пайда болады. Мұндай науқастарға, операциядан кейін, тезірек ісік орнына (бастың артқы бөлігіне) және бүкіл жұлын бой-- ына сәуле терапиясын берген жөн. Содан кейінгі, 6 айдан соң барып мидың басқа жарты шарларын сәулемен емдеу қажет. II – жайсыз топ, яғни операция кезінде ісіктің толық алынбауы, метастаз ошағының жұлында болуы, ісіктің IV қарыншаға қарай жайылып кетуі, ми діңгегіне қарай инфильтрацияның және метастаз ошақтарының супратен-- ториалды аймақтарда да пайда болуы т.с.с. белгілері бар науқастарда – операциядан кейін тез арада ОЖЖ толық сәуле терапиясын түсірумен қатар химиотерапия жүргізу керек. 65 Орталық жүйке жүйесінің қатерлі ісіктері Сәуле терапиясы . Медуллобластома – сәуле еміне өте сезімтал ісік. Көптеген ғылымдардың айтуыынша, ісікке мейлінше толық, жан-жақты сәуле терапиясын беру қажет. Әйтпеген, жағдайда ісіктің қайталанып кетуі (рецидиві) ғажап емес. Сәулені тежегіштік қондырға аппараты арқылы емде-- ген кезде науқастың қимылдамай (баланы арқасымен бол-- маса ішімен жатса да) дұрыс жатуын қадағалаған жөн. Со-- дан кейін сәуле түсіретін аймаққа барлық ми қабықтарының алынуын қамтамассыз етіп, оны екі жақ бүйірден бір-біріне қарама қарсы беру керек. Көзді зақымдамау үшін, арнайы сақтандаратын құралдар арқылы жауып қою қажет. Беріле-- тін негізгі сәуле мөлшері 3 жастан асқандарға 50-55 Гр. Ал, сәулені бас пен омыртқаға қатар (краниоспинальное облуче-- ние) берген кезде, сәуле мөлшері 30-35 Гр жеткізіліп (1,6 Гр ден аптасына 5 реттен), соңынан тек ісіктің шыққан жеріне, яғни бастың артқы шұңқырына тағы 50-55 Гр береді. Берілетін сәуленің біріншілік мөлшері (СБМ) аз бол-- са ісік оған көнбей, қайта үйреніп алады да, кейіннен түк болмағандай рецидив беруі мүмкін, ал берілетін СБМ көп бол-- са, оған жанындағы қалыпты тіндерге де сәуле түсетіндіктен асқыну үрдістері қатты байқалады. Науқастың хәлі нашар-- лайды. Міне, сондықтан соңғы кезде метастаз ошағы жоқ МБ, бастың (мидың) бәріне (тотальное облучение) сәуле түсіру кезінде жаңа әдістемелік емдеу тактикасы қолданыла бастады. Күндегі берілетін СБМ бөлініп өзгертілді, яғни бі-- рінші мидың барлық жеріне 1 -1,2 Гр сәуле беріліп, арты-- нан сулені тек ісік орнына тағы да жалғастырып 1,6 – 1,8 Гр дейін жеткізеді. Сонда, барлық сәуле мөлшері (БСМ) 50- 55 Гр болатын болса, оны бір ай (30 күн) бойы бермей-ақ, 20 күнде сол мөлшерге жетуімізге болады (элективті сәуле беру түрі), яғни барлық жерге одан кейін ісік орнына сәуле түсіруіміз керек болатын деген уақытты ұту; екіншіден – |