Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| Терминология: дыхание
● Учащенное дыхание (тахипноэ) — ЧД >60 в минуту. ● Втяжение грудины — втягивание грудины на вдохе. ● Втяжение межреберных промежутков — избыточное втягивание межреберных мышц при дыхании. ● Периодическое дыхание — переменный ритм дыхания с периодами апноэ (часто у недоношенных) Сердечно-сосудистая система Сначала посмотрите на цвет кожи, понаблюдай- те за характером дыхания, формой грудной клет- ки, определите наличие выпячиваний и пульсации в прекордиальной области. Важно отметить проек- цию трахеи и верхушечного толчка. Бывает непро- сто локализовать расположение верхушечного толчка, но обычно он находится между четвертым и пятым межреберьем по среднеключичной линии. Нередко у новорожденных встречается систолическое дрожа- ние, которое обязательно нужно выявить. Пальпация пульса на плечевой и бедренной артериях требует полной концентрации; следует учесть, что излишнее надавливание может исказить картину. Лучший совет в данном случае — постоянно практикуйтесь в осво- ении навыков. Сердечный ритм лучше выслушивать на верхушке и на основании сердца. I тон на верхушке, а II — на осно- вании сердца. Нередко можно услышать физиологи- ческий III тон. Пульс может колебаться от 100 до 140 в минуту. Иногда можно обнаружить экстрасистолы, 75 Особенности осмотра детей в зависимости от возраста 4 4 но обычно они не имеют клинического значения 1 . Блокада сердца без наличия структурных нарушений крайне редка и может диагностироваться до рождения. Систолические шумы широко распространены и обычно лучше всего выслушиваются у левого края грудины. Короткий высокочастотный локализованный шум, который не иррадиирует, в целом не опасен, и при отсутствии других симптомов в этом случае ставит- ся диагноз «функциональный шум». В качестве меры предосторожности следует проверить ребенка еще раз накануне выписки и снова через 3 и 6 нед 2 . Студенту следует обратить особое внимание на систолические шумы именно в этой возрастной группе. Выслушивайте как можно больше детей — изучайте, изучайте, изучай- те! Практикуясь, вы сможете улавливать систолические шумы и у детей более старшего возраста, чье сердце бьется медленнее. Брюшная полость И снова начинайте с наблюдения. Очень часто живот бывает немного вздут — особенно после еды (этот вопрос нужно уточнить!). Живот участвует в акте дыхания — у новорожден- ных это является нормой. Если вы сомневаетесь в нали- чии увеличения живота — измерьте его окружность выше или ниже пупка. Осмотрите пупочную ранку. 1 Зависит от количества экстрасистол. Нарушения ритма также регистрируются и у новорожденных, поэтому необходимо посчи- тать количество экстрасистол в минуту, что с учетом ЧСС у ново- рожденных требует некоторой практики. — Примеч. ред. 2 В России большинству новорожденных проводится неонаталь- ный скрининг ЭхоКГ либо в перинатальных центрах, либо в поли- клиниках по месту жительства. Постарайтесь уточнить у родителей ребенка или в медицинской документации результаты данного исследования, а затем еще раз проведите аускультацию. Это помо- жет вам быстрее запомнить харатерные для врожденных пороков и аномалий развития сердца звуковые феномены. — Примеч. ред. 76 Особенности осмотра детей в зависимости от возраста 4 Пупочная ранка заживает нормально? Есть ли кровь или отделяемое из пупочной ранки? Присутствует ли запах? Есть ли воспаление в околопупочной зоне? Видна ли пупочная вена? Она воспалена? Успокойте мать, скажите ей, что пуповина отпадает сама собой на 4-й или 5-й день. Нет ли признаков присутствия ран- ней пупочной грыжи? Иногда пальпация живота может вызвать у ребенка отрыжку слизью или едой. Поэтому будьте осторожны. Прощупывайте живот мягкими движениями (дайте ребенку соску, если необходимо). Правой рукой нащу- пайте селезенку, ее верхушка обычно легко прощупы- вается. Не имеет значения, с какой стороны вы начнете осмотр брюшной полости новорожденного — начните там, откуда удобнее. Проверьте край печени, положив свою ладонь между пупком и правым подвздошным гребнем. Почувствуйте под рукой брюшную полость, а потом медленно продвигайтесь к грудной клетке. Помните, что сначала вы нащупаете правую долю пече- ни. Край печени обычно мягкий и легко выскальзывает из-под пальцев. Почти всегда его можно пропальпиро- вать на 2–3 см ниже реберного края. Вероятнее всего, вам будет трудно пропальпировать почки у новорож- денного, особенно нижние полюсы. Это действительно не так просто и требует значительной практики. Самый подходящий метод такой: положите одну руку под верх- нюю область поясницы и мягко надавливайте вверх, а другой рукой выполняйте собственно пальпацию. Цель осмотра — установить наличие обеих почек и про- верить, увеличены они или нет. Мочевой пузырь (когда он наполнен) у новорожден- ных считается органом брюшной полости и лучше всего прощупывается приблизительно через 15 мин после еды. Начните ниже пупка, используя указательный, III и большой пальцы, мягко нащупайте мочевой пузырь, 77 Особенности осмотра детей в зависимости от возраста 4 4 постепенно двигаясь хватательными движениями, пока не почувствуете его. Когда мочевой пузырь пальпирует- ся, мягкий массаж приведет к его сокращению, после чего вы сможете собрать для анализов среднюю порцию мочи без примесей. Увеличенный мочевой пузырь часто быва- ет у детей с гипоксической энцефалопатией или тяжелы- ми врожденными дефектами нервной трубки. Обращаем ваше внимание, что у новорожденных паховые лимфатические узлы прощупываются очень часто, и это вполне нормально. Половые органы Женские . Половые губы могут быть гиперемиро- ваны, а малые половые губы не прикрыты, особенно у недоношенных девочек. Иногда встречаются сине- хии половых губ, это легко исправить в случае необхо- димости. Вагинальные полипы 1 тоже распространены, на них не нужно обращать внимание. Они пропадут сами в течение 1-й недели жизни. Иногда случаются вагинальные кровотечения (периода новорожденно- сти). Могут присутствовать синяки, особенно при тазовом предлежании ребенка. Следует обратить вни- мание на усиленную пигментацию и увеличенный клитор. Mужские . Нормального ли размера и формы пенис? Есть ли признаки гипоспадии? (Эписпадия встречается исключительно редко.) Чаще всего встречается глан- дулярная (венечная) гипоспадия 2 , реже на самом члене (пенильная) и еще реже у основания члена (паховая). Прощупываются ли яички, и нормального ли они раз- мера? Если яички не в мошонке, начните прощупывать 1 Имеются в виду полипы девственной плевы, возникающие из-за гиперэстрогении в организме матери в родах. — Примеч. ред. 2 Согласно МКБ-10, эта форма называется «гипоспадия головки полового члена», в отечественной классификации — «дисталь- но-передняя гипоспадия». — Примеч. ред. 78 Особенности осмотра детей в зависимости от возраста 4 их в паховых областях, опускаясь ниже. Если яичко выглядит больше среднего размера, задумайтесь о водян- ке яичка (часто встречается), диагноз можно подтвердить, выполнив диафаноскопию. Также может присутствовать сопутствующая паховая грыжа, которая часто возникает у мальчиков, особенно у рожденных преждевременно. Очень редко увеличенное яичко свидетельствует о пере- круте яичка, в таком случае оно твердое и бледное. Опорно-двигательная система Осмотр костей, суставов, связок и связанных с ними мышц крайне важен для новорожденных (рис. 4.3). Смещение бедренных костей Термин «дисплазия тазобедренного сустава» заме- нил термин «врожденный вывих бедра». Клиническое обследование при дисплазии или вывихе бедра не явля- ется достаточно надежным. Для более точного клини- ческого обследования используется ультразвуковой скрининг. Истинный врожденный вывих бедра наблюдают редко, значительное исключение составляют дети жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|