Рис. 4.3.  Осмотр бедер у новорожденного 79

79
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
с тяжелым дефектом развития нервной трубки (менин-
гомиелоцеле). При этом нестабильный тазобедренный 
сустав довольно распространен и отмечается примерно 
в 15–20 случаях на 1000 живорожденных. Это состояние 
крайне редко бывает у недоношенных. В целом неста-
бильность тазобедренного сустава чаще встречается 
у девочек, за исключением случаев тазового предле-
жания, при котором риск развития данного состояния 
одинаков у обоих полов. С дисплазией тазобедрен-
ных суставов часто ассоциируется пяточно-вальгусная 
деформация стоп у детей. Левое бедро в 2 раза чаще 
бывает подвержено вывиху, чем правое.
Чем раньше будет проведено обследование тазобе-
дренного сустава, тем лучше. В настоящее время счи-
тается, что осмотр в первый день жизни дает больше 
шансов поставить правильный диагноз. В целом пред-
почтительнее метод исследования Барлоу.
Очень важно, чтобы ребенок находился на плоском 
столе (примерно на уровне талии врача, проводящего 
осмотр) в положении лежа на спине и по возможности 
расслабленно. Расположите бедра и колени под углом 90° 
и обхватите оба колена большим, указательным и II паль-
цами, кончики которых находятся над наружным вер-
телом каждой бедренной кости. Мягко прижмите бедра 
назад, а затем отведите и поднимите наружными паль-
цами — если бедро свободно, то при поднятии головки 
бедренной кости назад в гнездо отмечается ощущение 
клацанья. Чем мягче выполняется этот тест, тем лучше 
реакция. Важно быть осторожным при проведении осмо-
тра, и, конечно же, такой тест не должен повторяться 
несколько раз. Повредить тазобедренный сустав очень 
легко. Во время физикального осмотра никогда не следу-
ет проводить полное отведение тазобедренного сустава.
Тест Ортолани
(
тест на дисплазию
). В ходе теста 
Ортолани вывихнутое бедро перемещают в сустав. 

80
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Щелчок вызван тем, что головка сустава пересекает 
вертлужную впадину. Один из способов запомнить тест 
Ортолани для англоязычных стран:
ОРТОЛАНИ = O, И (
out
из → 
in
в)
Помните, что тесты Барлоу и Ортолани можно про-
водить только в неонатальном периоде. К 6-недельному 
возрасту эти маневры становятся непродуктивными, 
так как у младенца повышается мышечный тонус. Через 
6 нед единственным достоверным клиническим тестом 
на вывих является ограниченное отведение бедра.
Стопы
Подвижность суставов стопы является основным 
фактором, определяющим необходимость лечения 
или отказа от лечения. Деформации стопы встречаются 
часто и различаются по типу.
Tarsus varus
(косолапость). Встречается чрезвычай-
но часто — эта степень есть почти у каждого ребенка. 
Стопа в разной степени вывернута внутрь в суставах 
предплюсны. Как правило, стопа восстанавливается 
самостоятельно, иногда могут потребоваться кратко-
временные манипуляции и массаж.
Calcaneo valgus
(пяточно-вальгусная стопа ). Это состо-
яние также распространено и, по-видимому, чаще воз-
никает у младенцев, родившихся позже срока, и иногда 
может быть связано с подвижным суставом. Тыльная 
сторона стопы находится в положении, близком к голе-
ни. По мере повышения тонуса икроножных мышц 
стопа втягивается в нормальное положение; обычно это 
происходит в течение 6–8 нед.
Talipes equinovarus
(первичная косолапость 
). Это 
состояние возникает в одном случае на 1000 родов 
и в 2 раза чаще у детей мужского пола. В 50% случаев 
она носит двусторонний характер. Обычно наблюдается 
фиксированная структурная деформация с вовлечени-
ем как передней, так и задней части стопы и связанной 

81
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
с этим дистрофией икроножных мышц. Рекомендуется 
приступить к лечению и фиксации как можно раньше.
Возникают и другие незначительные аномалии паль-
цев ног, в том числе перекрывающие друг друга пальцы 
(обычно III-й или IV-й) и перекрытие V пальца. Ногти 
на ногах новорожденного всегда приобретают вид врос-
ших по мере их роста — это нормальное явление. Лечение 
обычно не требуется ни при одном из этих состояний.
Незначительные отклонения от нормы, которые 
не являются аномалиями:
●
легкое или умеренное сгибание голени;
●
легкое сращение II и III пальцев (синдактилия);
●
неглубокая крестцовая впадина;
●
гидроцеле яичка;
●
единственная верхняя ладонная складка.
Позвоночник
Исследование спинномозговых отростков следу-
ет проводить, пальпируя каждый позвонок лежаще-
го на животе ребенка. Иногда может быть замечено 
скрытое расщепление дужки позвонка или дермаль-
ный синус. Чаще всего наблюдается копчиковая ямка 
(сакральный синус); никаких последствий данное 
состояние не имеет (табл. 4.2), поэтому следует успоко-
ить родителей в отношении прогноза.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: