Рис. 4.1.  Показываем плагиоцефалию у малышей постарше Рис. 4.2

72
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Уши
Уши бывают разной формы и размера, количество 
хрящей может отличаться. Низко посаженные уши, когда 
вершина наружного уха находится ниже горизонталь-
ной линии угла глазной щели, не является синдромом, 
так же как и наличие признаков преаурикулярного рас-
положения.
Рот
Форма рта может быть разной, скошенная ниж-
няя челюсть лишь отражает положение головы внутри 
матки. Проверьте наличие зубов, посмотрите на десны 
снаружи и изнутри, чтобы исключить кисту подъязыч-
ной железы, проверьте размер и форму языка.
Фиброзный тяж уздечки языка продолжается от об-
ратной стороны языка до дна полости рта, это явле-
ние наблюдается у всех детей. В редких случаях может 
потребоваться рассечение уздечки, если это приводит 
к выпячиванию языка или к деформации кончика языка. 
Необходимо обследовать мягкое нёбо и нёбный язычок.
Терминология: голова
Выступающие лобные бугры — выдающийся лоб, то есть одно 
из проявлений краниотабеса или размягчения костей черепа
Терминология: форма головы
●
Скафоцефалия — ладьевидный череп (длинный, узкий).
●
Мaкроцефалия — большая голова (син.: мегалэнцефалия).
●
Микроцефалия — очень маленькая голова.
●
Плагиоцефалия — скошенный череп.
●
Акроцефалия — длинная голова (син.: башенный череп).
●
Брахикефалия — сплющенный череп (короткая голова).
●
Синостоз — преждевременное сращение соседних костей.
●
Тригоноцефалия — треугольная голова
Глаза
Отек век встречается часто, особенно у детей, рожден-
ных раньше срока. Могут также наблюдаться кровопод-

73
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
теки (синяки). Из-за отечности глаза могут открываться 
с трудом, однако если врач держит ребенка в вертикаль-
ной позиции или укладывает ничком, в большинстве 
случаев ребенок открывает глаза. Проверьте наличие 
конъюнктивальных кровоизлияний, катаракты, про-
зрачность роговицы. Сравните размер глаз, если у вас 
остались сомнения, пропальпируйте глаза пальцами, 
что позволит определить размер и упругость глаз-
ных яблок.
Косоглазие довольно распространено, оно редко 
носит паралитический характер и является следстви-
ем поражения VI пары черепно-мозговых нервов. 
Скопление слезной жидкости с присоединением 
вторичной инфекции встречается довольно часто 
и обычно возникает от неполной проходимости слез-
но-носового канала. Если при этом наблюдается зна-
чительное нагноение, стоит задуматься о наличии 
специфической инфекции, такой как гонококковое 
воспаление глаз.
Дыхательная система
Дыхательную систему лучше всего обследовать, 
наблюдая за новорожденным. Оценка цвета губ малы-
ша, слизистых оболочек и кожи, подсчет частоты дыха-
тельных движений и оценка его глубины важнее, чем 
перкуссия и выслушивание. При осмотре обязательно 
оценивается частота дыхания (ЧД) (нормальным счи-
тается 30–50 в минуту в состоянии покоя), ритмичность 
дыхания и участие в акте дыхания вспомогательной 
мускулатуры. У новорожденных нормальным считается 
спокойное дыхание без усилий, преимущественно диа-
фрагмальное. При таком типе дыхания больше двигает-
ся живот, чем грудная клетка.
У новорожденных бывают проблемы с дыханием, 
которые проявляются в виде учащенного дыхания, 
форсированного дыхания и цианоза. У ребенка могут 

74
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
быть выявлены втяжение межреберных промежутков, 
ретракция грудной клетки и нарушения ритма дыхания. 
Студент должен оставить свой комментарий о форме 
грудной клетки, наличии деформаций и асимметрии, 
а также об участии вспомогательной мускулатуры 
в акте дыхания.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: