Рис. 5.32.  Отекшее артритическое колено 215

215
Системное обследование
5
5
Правильно выполненное обследование любого 
сустава зависит от проведения следующих действий:
●
осмотра и точного описания наблюдений;
●
пальпации для обнаружения локального повыше-
ния температуры в области сустава, болезненности, 
отечности и крепитации;
●
оценки амплитуды движения. Не забудьте опреде-
лять как активные, так и пассивные движения.
Основные правила обследования таковы: сначала 
смотрите, пальпируйте осторожно, не причиняя боли, 
всегда проверяйте активные движения перед пассив-
ными. Как обычно, нужно понаблюдать за походкой. 
«Болезни роста» — неправильное название: физический 
рост не причиняет боли, лишь «психологический рост 
может причинять адскую боль».
Осмотр суставов включает в себя поиск наличия отеч-
ности, потерю обычных костных ориентиров и конту-
ров, а также связанную с этим гипотрофию мышц. Отек 
сустава может быть вызван утолщением синовиальной 
оболочки или суставным выпотом, а бывает и тем, и дру-
гим. В коленных, запястных и межфаланговых суста-
вах отек может быть отчетливо виден. Явный артрит 
голеностопного и коленного суставов при синдроме 
Геноха–Шенлейна может сопровождать геморрагическая 
сыпь, что упрощает диагностику. Опухшие межфаланго-
вые суставы вызывают веретенообразную деформацию 
пальцев. Отек лучезапястного сустава может привести 
к деформации по типу «обеденной вилки»
1
. Отек плече-
вых и тазобедренных суставов обычно не виден.
Пальпация суставов 
. Подразумевает поиск горячего 
сустава ладонью или тыльной стороной руки, как вам 
удобно. Необходимо сравнить горячий сустав с сим-
1
Dinner-fork deformity — разгибательный перелом лучевой 
кости; перелом Коллиса. — 
Примеч. ред.

216
Системное обследование
5
метричным суставом и осмотреть окружающие ткани. 
Отчетливо ощущаемое повышение температуры в обла-
сти сустава является серьезным указанием на воспали-
тельный процесс. Болезненность сустава может быть 
оценена путем мягкого надавливания, сжатия или его 
сдавливания. Припухлость сустава из-за утолщения 
синовиальной оболочки легче всего можно выявить 
на запястье, где это утолщение может пальпировать-
ся. Выпот сустава легче всего обнаружить в коленном 
суставе. При небольшом количестве жидкости в колене 
пальпация латерального и медиального отделов колен-
ного сустава может перемещать жидкость между раз-
личными структурами сустава, что фиксируется визу-
ально. Показателем большого количества жидкости 
в коленном суставе служит положительный симптом 
баллотирования надколенника.
Движение сустава
. Оценка движений в суставах 
требует знания нормального диапазона движения 
обследуемого сустава, например около 180° в луче-
запястном суставе и 140° в коленном. Перечисление 
максимальной амплитуды сгибания, разгибания, вра-
щения или отведения суставов в разном возрасте 
выходит за рамки этой книги. Младенец запросто 
может засунуть палец ноги в рот; большинство взрос-
лых достигают этого только с помощью тренировок 
или под пытками. Вы должны знать нормальные диапа-
зоны движений голеностопных, коленных, тазобедрен-
ных, запястных, локтевых, плечевых и шейных суставов 
(табл. 5.13).
И наконец, несколько слов предостережения. Всегда 
выполняйте активные движения перед пассивными 
движениями. Поступая наоборот, вы можете причи-
нить вред ребенку. Если вы обидели ребенка во время 
осмотра и он плачет — осмотру конец: расстроенный 
ребенок, сердитая мать, провалившийся студент.

217
Системное обследование
5
5
Термин «ювенильный идиопатический артрит» 
(ЮИА) в настоящее время используется для описания 
различных хронических артритов детского возраста. 
Английский педиатр сэр Фредерик Стилл изящно оха-
рактеризовал группу состояний, подчеркивая систем-
ный характер каждого состояния у маленького ребен-
ка, затрагивающего кожу, железы, селезенку, печень 
и костный мозг, а также суставы.
Классификация ювенильного идиопатического арт-
рита 
Определение ЮИА
: артрит присутствует в течение 
6 нед или более, другой причины его возникновения 
не найдено.
Подтипы 
1. Олигоартикулярное начало ЮИА: менее 5 суставов 
вовлечено в течение первых 6 мес заболевания. 
Персистирующий: 4 полных суставов или менее, 
вовлеченных в течение всего периода наблюдения. 
Прогрессирующий: более 4 суставов, вовлеченных 
в течение всего периода наблюдения.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: