Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
| Ответ № 2
1. Пекрекрут ножки кисты яичника. Хр. сальпингоофорит слева. Цистит? Уретрит? Пельвиоперитонит? 2. Дифференциальный диагноз проводят с: сальпингоофоритом острый аппендицит почечная колика внематочная беременность 3. ОАК: лейкоцитоз , ускорение СОЭ ОАМ - признаки воспаления мочевыводящих путей Мазок на степень чистоты : воспалительный процесс в придатках матки УЗИ: в условии указано, что левый яичник гиперэхогенный и смещен + слизисто-гноевидные выделения - воспаление яичника. Помимо этого указано что так же лоцируется округлое образование, которое резко болезненно при попытке смещения. 4. На перекрут указывает внезапно возникщая боль которую больная связывает с физической нагрузкой. Работа на даче подразумевает постоянное изменения положения тела что могло вызвать перекрут. Болезненность при попытке смещения может указывать на напряженную ножку кисты , что вызывает резкую боль. На кистозное образование указывают длительно присутствующее воспалительное заболевание придатков матки и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Это также указывает на хронический сальпингоофорит. У больной так же присутствует воспалительные явления в мочевыводящих путей, что может говорить нам о переходе инфекции по восходящему пути. Это так же говорит о длительно присутствующем воспалении в придатках матки. Гиперэхогенность подтверждает наличие гноя в полости яичника. В норме в дуглассовом пространстве может находится жидкость до 10 мл. В условиях не указан характер жидкости, поэтому пельвиперитонит под вопросом, так как на него указывает напряжение брюшной стенки. 5. Экстренная лапароскопия брюшной полости с ревизией органов малого таза, резекция яичника при необходимости. В дальнейшем этиологическая терапия АБ Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Ответ № 1 Хламидиоз- инфекционное заболевание , передающееся половым путем, возбудитель Хламидия Трахоматис. Жалобы : Слизисто-гнойные выделения из уретры и половых путей, межменструальные кровянистые выделения, диспареуния, дизурия, дискомфорт в нижней части живота,нарушение менструального цикла, тошнота, рвота , слабость , нарушение дефекации. Лабораторные исследования молекулярно-биологическими методами на обнаружение ДНК/РНК хламидии. Лечение : Доксициклин таблетки 100мг внутрь 2р/сут 7 дней./Азитромицин 1000мг перорально , однократно. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 20% (интернет-источники: 20%, другие работы: 0%) Оценка 80 Ответ № 2 1. Аденоматозная гиперплазия эндометрия. 2.Дифф диагностика : Миома матки(кровотечение из половых путей) - увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов Полип эндометрия(кровотечение из половых путей)- наличие в полости матки округлого или овального образования с высокой эхоплотностью Аденокарцинома эндометрия(кровотечение из половых путей)- обнаружение характерных атипичных клеток. 3. Клинико-лабораторные исследования: ОАК - норма, ОАМ - норма, Ферритин в пределах нормы, БХ крови - без патологий. Инструментальные данные - УЗИ МЭХО больше 16 мм, утолщенный эндометрий, неоднородный - признаки атипичной гиперплазии эндометрия. Гистология - крупные единичные клетки с гиперхромными , неправильных контуров ядрами . 4.На основании жалоб, лабораторно-тнструментальных исследований , дифференциальной диагностики - признаки атипичной гиперплазии(Аденоматозная гиперплазия эндометрия). 5.Лечение: ВМС-ЛНГ 52 мг таблетки Дидрогестерон 10мг в сут микронизированный пргестерон 200мг в сут ДМПА 150мг в/в 1 раз в 3 месяца При развитии анемии - препараты железа сульфат 2 Лечение проводится 6 месяцев с наблюдением у гинеколога. Гистологический мониторинг через 3-6 месяцев. Показания для экстренной госпитализации - кровотечение из половых путей вместе с выраженной анемией. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 28% (интернет-источники: 28%, другие работы: 0%) Оценка 78 Амбулаторная гинекология Ответ № 1 Бактериальный вагиноз-распростроненная форма инфекционного вагинита. Это инфекционный невосполительный синдром полимикробной этиологии, который связан с дисбиозом вагинальной микрофлоры, при котором снижается или полностью исчезают лактобацилл особенно перекись продуцирующих, и увеличивается количество облигатных и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов. Клиника: гомогенные беловато серые выделения из половых путей, густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища, с неприятным рыбным запахом, который усиливается после незащищенного полового контакта,проведения гигиенических процедур и после менструации. Дискомфорт в области наружных половых органов, болезненность во время половых контактов, иногда может быть зуд и жжение. Диагностика: выделения из влагалища -густые гомогенные белесовато серые выделения с неприятным запахом, значение рН вагинального отделяемого больше 4,5 , обнаружение ключевых клеток при микроскопии вагинального выделения. Выделение и идентификация факультативных и аблигатных анаэробов. Лечение: Метронидазол гель 1 % 5г интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течение 5 дней. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 57% (интернет-источники: 57%, другие работы: 0%) Оценка 80 Апелляция - Ответ № 2 1.Предварительный диагноз: Железодефицитная Анемия средней степени тяжести. Аномальные маточные кровотечения, миома матки? 2. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики: восполительные заболевания матки и придатков, аденомиз матки, рак матки, саркома, полип эндометрия, эндометриоз матки. 3. ОАК анемия легкой степени тяжести. ОАМ- Эритроцитурия, скорее всего это кровь попала во время сдачи анлизов мочи. УЗИ -обнаружен миоматозный узел повышенной эхогенности 0,5-2 см. 4. Клинический диагноз:Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Аномальные маточные кровотечения, Миома матки. Анемия легкой степени тяжести: на основании анамнезе и ОАК гемоглобин 95г/л, Аномальные маточные кровотечения на основании так же жалоб -на длительные обильные менструации до 15 дней, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, при вагинальном исследовании скудные кровянистые выделения и цервикального канала. Миома матки: на основании жалоб на обильные маточные кровотечения и узи данные в правом маточном углу овальное образование повышенной эхогенности 0,5-2см. 5. Оральные контрацептивы приводят к уменьшению размеров миомы и уменьшить менструальные кровотечения. Антиагреганты -клопидогрель 75мг препараты железа-ферровит по 2 таблетки в сутки Поливитамины и фитотерапия. Гозерелин по 20мг+Дидрогестерон 20-30 мг с 5по 25 день менструального цикла. Гормонотерапия позволяет существенно уменьшить размеры узлов и урегулировать менструальный цикл и тем самым предотвратить маточные кровотечения. Можно так же провести гистероскопическую миомэктомия, но до операции и после нее проводится курс гормонотерапии. В случае быстрого и большого роста миоматозных узлов проводися тотальная гистерэктомия. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 6% (интернет-источники: 6%, другие работы: 0%) Оценка 90 Амбулаторная гинекология Ответ № 1 Нарушенная трубная беременность. Клиника: после задержки менструаций - мажущие кровянистые выделения. При нарушении трубной беременности по типу разрыва клиника "острого живота":кровянистые выделения, резкое начало, выраженные боли внизу живота, симптомы раздражения брюшины - резко положительны, нависание сводов влагалища - выражено, резкая болезненность при смещении ШМ, клиника геморрагического шока. При нарушении трубной беременности по типу аборта: Боли внизуживота слабо выражены/остут., симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Диагностика: Жалобы(указаны выше) Анамнез: задержка менстуации Осмотр. УЗИ- признаки внематочной беременности : отсутствие плодного яйца в полости матки, скопление жидкости позади матки. Трансвагинальное УЗИ: визуализация объемного образования, которое сдвигается отдельно от яичника Положительный тест на беременность.(b-ХГЧ) Тактика: Все пациенты с подозрением на внематочную беременность должны быть госпитализированы БСП. Не допускается самостоятельная транспортировка. При развитии геморрагического шока противошоковую терапию начать в карете скорой помощи. При поступлении в стационар осмотр на креслах проводится в условиях развернутой операционной. Лечение - хирургическое(лапароскопический метод) Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 39% (интернет-источники: 39%, другие работы: 0%) Оценка 86 Апелляция - Ответ № 2 1. Острый кандидозный вульвовагинит? 2. Трихомонадный вульвовагинит, бактериальный вагиноз,кандидозный вульвовагинит. 3. ОАК, ОАМ Микроскопический метод определения возбудителя в мазке из влагалища: исп неокрашенный препарат с добавление 10% р-ра КОН и препарат окрашенный по грамму. Культуральный метод исследования мазка: производится путем посева материала на агар Сабуро, сусло-агар и др. Так же можно использовать молекулярно-биологический метод(ПЦР) 4. Предварительный диагноз "Острый кандидозный вульвовагинит" выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра. "вульвовагинит" выставлен на основании жалоб - на обильные выделения из половых путей, чувство жжения, зуда в области наружных половых органов и во влагалище; объективного осмотра - отечная гипермированная слизистая выльвы, слизистая влагалища гиперемирована, увлажнена обильными выделениями "творожистого" характера. "кандидозный" на основании жалоб на чувство жжения и зуда области вульвы и влагалища, а так же на основании выделений "творожистого"характера. "острый" на основании анамнеза заболевания - жалобы в течение 5 дней. 5. Немедикаментозное: на момент лечения исключить сладкое, мучное, пищевые раздражители. Половой покой на период лечения. Обработка наружных половых органов настоями шалфея, ромашки. Медикаментозное: Миконазол, вагинальные свечи по 200мг в течение 3 дней Клотримазол 1% крем 5г интравагинально, 1раз/день 7 дней. Флуконазол 150 мг (таб/кап) однократно per os Полисорб 5 г/сут в 3-4 приема Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 12% (интернет-источники: 4%, другие работы: 12%) Оценка 85 Ответ № 1 Аномальные маточные кровотечения - это кровотечения , отличающиеся от обычных менструаций по длительности , по частоте и по объему кровопотери. В норме менструальный цикл имеет частоту от 24 -38 дни, длится от 7-9 дней.Норма кровопотери 5-80 мл .Изменение всех этих параметров представляют собой АМК.Выделяют 2 основные группы АМК.1-группа PALM - включает 4 категории нарушений : полип (Р),аденомиоз(А),лейомиома(L),злокачественная опухоль(М)и гиперплазия(Н). 2-группа(COEIN)-включает категории нарушений : коагулопатия (С),овуляторная дисфункция (О),функциональные изменения эндометрия (Е),ятрогенные изменения (I),и неклассифицированные нарушения (N) Диагностика: Подробно сбор анамнеза , осмотр на гинекологическом кресле, осмотр в зеркалах ОАК,ОАМ,Бх,коагулограмма,анализы для выявления заболевания передающихся половым путем.Исследование для выявления болезни Виллебранда,определния гармнона ТТГ , ферритин ,железо , железосвязывающая способность крови. УЗИ органов МТ,МРТ,КТ (для выявления новообразований ,инфекционно - воспалительных заболевания ) Аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитолого-гистологическим исследованием (исключение рака ,неопластических процессов шейки матки) Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием Определение хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови План ведения: ОСновная цель терапии на первом этапе - это остановка кровотечения , на втором - профилактика рецидива маточного кровотечения Остановка кровотечения проводится медикаментозным и хирургическим методом . Медикаментозный гемостаз проводится женщинам раннего и активного репродуктивного возрастаю которых диагностическое выскабливание проводилась не более 3 мес назад. Хирургический метод проводится у женщин перименопаузального возраста(раздельное диагностическое выскабливание ЦК и полости матки ).Цель хирургического метода является исключения злокачественных новообразований половых органов. Медикаментозное лечение делится на гормональное и негормональное Негормоноальные препараты(антифибринолитики ,НПВС ) Гормональные (КОК) Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 21% (интернет-источники: 21%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 2 1.Рак шейки матки ? 2.Дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как : эктопия шейки матки , предраковые заболевания шейки матки При эктопия шейки матки смещения цилиндрического эпителия на влагалищную порцию ШК.При гин осмотре псевдо эрозия выглядит как участок не правильный формы ярко-красного цвета При кольпоскопия участок покрыты множеством округлых или продолговатых красных сосочков , эффект бархатистый поверхности При предраковый заболеваниях бывают локальные процессы ороговение многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз,гиперкератоз,окантоз) При ген осмотре видимые не вооруженном глазом белые бляшки на эктоцервиксе При кольпоскопия йоднегативные зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхности Отриц проба Шиллера . Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения . 3.Подробный сбор анамнеза , осмотр на гинекологическим кресле , осмотр в зеркалах (обнаружение опухоли шейки матки , визуальная оценка размеров , кольпоскопия , бимануальное исследование (оценка распространённости опухоли) Лабораторные исследования: ОАК,ОАМ,Бх,коагулограмма Цитологические исследования (изменения эпителия ШМ),появления различных по величине и форме клеток с крупными гиперхромными ядрами и четко различимыми ядрышками . Гистологическое исследование(обнаружение керато-гиалиновых гранул и раковых жемчужин) Опухолевый маркер СА - 125 Инструментальные исследования : ПАП-тест биопсия опухоли из зоны трансформации УЗИ,МРТ органов малого таза(обнаружение образование шейки матки и оценка распростроненности процесса в тело матки и в ближе лежащие органы Лечение: При стадии IB2,IIA2:проводится 1.первичная конкурентная химиолучевая терапия 2.Радикальная гистоэктомия с тазовой лимфоаденэктомия+адъювантная лучевая терапия 3.Неадъювантная химиотерапия + радикальная гистерэктомия с тазовой лимфоаденэктомией + адъювантная лучевая или конкурентная химиялучевая терапия . При стадии IVA проводится тазовая экзентерация При IVB стадия и рецидивы проводится паллиативная помощь Немедикаментозное - диета №15 При микроинвазивном раке шейки матки проведение широкой конизации ШМ с гистологическим исследованием краев резекции Лучевая терапия показана при Опухоли в стадии IIa1-Iva Метастазы в регионарных ЛУ и метастазами в общие подвздошные и парааортальные ЛУ Отказ пациента от операции Рецидив опухоли Химиотерапия различают неоадъювантная химиотерапию (до операции с целью уменьшения опухоли, для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции) Адъювантная (после операции с целью предотвращения метастазирование и снижение риска рецидива ) Самостоятельная химиотерапия назначается для уменьшение метастатических раковых опухоле Конкурентая используется параллельно с лучевой терапией для достижения радиосенсибилизирующего эффекта Медикаментозное лечение: АНтикоагулянтная терапия у пациентов после полосных операции в течении 6 месяцев с целью тромбоэболических осложнений надропарин кальция по 0,3 мл 1 раз в день п/к 5.Объем операции зависит от стадии заболевания , если 0 стадия используется криодеструкция , лазерная удаления поврежденных тканей Если в 1 и 2 стадии удаления опухоли и соседних тканей ( Тотальная гистерэктомия или операция Вергейма ) При 3 стадии операции проводят редко (расширенная экстирпация матки) 4 стадия операции не проводятся , будет проводится паллиативная помощь. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 45% (интернет-источники: 45%, другие работы: 0%) Оценка 60 Комментарий Диагноз не верен Ответ № 1 -это опухолевое образование яичника доброкачественного характера. Этиология гормональная дисфункция(ранняя менструация, нарушение созревания фолликула и овуляции), воспалительные процессы(оофориты,аднекситы), эндокринные заболевания(гипотериоз.. ), хирургические прерывания беременности, метаболический синдром Обследование бимануальное гинекологическое осмотр, УЗИ ОМТ, пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапроскопия, КТ, МРТ. Дальнейшее ведение возможно Консервативно и хирургически(кистэктомия(КОК многофазные. двуфазные, витамины ), клиновидная резекция яичника, биопсия ткани яичника ) Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 25% (интернет-источники: 25%, другие работы: 0%) Оценка 70 Комментарий Необходимо не просто перечислить методы исследования, а провести их интерпретацию, описать что характерно для кисты яичника. КТ и МРТ чего? В тактике ведения нет конкретных показаний для консервативного и хирургического лечения. Апелляция - Ответ № 2 1. Умеренная дисплазияшейки шейки матки. Носитель ВМС. Неспецифический вагинит(бактериальный вагиноз) 2. ПЦР на ВПЧ, ИППП. Бак посев из цервикального канала. Кольпоскопия после санаций. 3. По лабораторным данным в мазке бактериальные признаки (слизистая влагалища увлажнена серозными выделениями, эрозии) что говорит на о бак. вагинозе 4. После Санация, кольпоскопия. В зависимости от результатов кольпоскапии, при обнаружении патологического очага - биопсия, при отсутствии контроль всех мазков в динамике через 3-6 месяцев 5.Радиоволновая хирургия. Лазерная терапия. Аргонплазменная терапия. Вакцинация от Вирусные попиломы человека. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 80 Ответ № 1 Апоплексия яичника - это нарушение целостности капсулы или ткани (разрыв) яичника, который сопровождается кровотечением впоследствии чего может перейти в брюшную полость и вызвать другие осложнения. Клиника: Будет наблюдаться боли в животе, чаще снизу, в некоторых случаях может иррадировать в прямую кишку. Боли появляются в середине цикла . А так же они спонтанные, усиливается с течением времени. Диагностика: Сбор жалоб и анамнеза. УЗИ органов малого таза, брюшной полости. На УЗИ органов малого таза будет наличие жидкости, форма желтого тела будет неоднородна. Повышение СОЭ, СРБ Дифферента диагноз: Внематочная бер-ть - влагалищное исследование резко болезненно, матка увеличена в размере. Повышение уровня ХГЧ. Наличие плодного яйца и его атипичная проекция. Боли после небольшой задержки менструации. Перекурит кисты яичника - в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, возникает чаще после физ нагрузки, на УЗИ киста больших размеров. О. Аппендицит - чаще справа, влагалищное исследование безболезненно, в крови лейкоцитоз, СОЭ пов., пол симптомы Колера-Волковича, Ситковского, Воскресенского итд. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 7% (интернет-источники: 7%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 2 1) О04.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов. Острый метроэндометрит 2)Аденомиоз - в анамнезе эндометриоз, матка шаровидной формы, возможно уплотнение крестцово-маточных связок, неоднородность структуры миометрия, увеличение передне-задних размеров матки. Гнойный цервицит - зуд и жжение, постоянное чувство дискомфорта усиливающееся при мочеиспускании и половом акте. 3)Мазок на степень чистоты влагалища, ПАП тест, бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры. УЗИ органов малого таза, ОАК, ОАМ, Бх , мазок из "V" "C" "Ur" на флору и чувств к АБ. 4) Аборт известный из анамнеза. Полный т.к цервикальный канал закрыт. Осложнение в виде инфекции объясняется гнойными выделениями из цервикального канала, интоксикационным синдромом. МЭМ т.к гнойное выделение идет из цервикального канала. 5) Данную пациентку необходимо госпитализировать, т.к у нее синдром интоксикации, гнойные выделения. Лечение немедикаментозное: Постельный режим, легкоусвояемая пища, периодически холод на низ живота. Медикаментозное лечение: АБ терапия - Цеф III по 1 г 1 раз в сут в/в + Метронидозол 500 мг 2 раза в сут в течение 5 дней. Кетоконазол 400 мг по 1 супп. 1 раз в. день 5 дней. Дезинтоксикационная терапия 400 мл физ р-ра 1 раз в день в течение 3-х дней. В случае подтверждения остатков плодного яйца - инструментальное исследование полости матки на фоне АБ ,противовоспалительной терапии. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 22% (интернет-источники: 22%, другие работы: 0%) Оценка 75 Комментарий 2 вопрос: Дифференциальная диагностика в данном случае не проводится с аденомиозом. См протокол "Острые воспалительные болезни матки" и "Криминальный аборт". 4. Обоснование диагноза не полное. Ответ № 1 Киста яичника это доброкачественное образование , которое содержит жидкость. В основном в репродуктивном возрасте. Подразделяются на: функциональные и органические. фолликулярную, эмбриональную, киста желтого тела и др. Этиология. Киста образуется внутри яичника или на его поверхности, заполненная жидкостью или полужидким содержимым. Происхдить процесс перехода нормальной ткани яичника в онкообразование. Причинами служат: нарушение менструального цикла, воспалительные процессы, которые в свою очередь имплантируют участки эпителиальной ткани матки и труб на поверхность яичника. Нарушается гормональный фор: увел гонадотропных гормонов. Нарушения со стороны эндокринной системы. Рудиментарные остатки. Опухоль матки. И Кисты не способны к пролиферации. Застойная гиперемия ОМТ, развитие спаечного процесса и воспаление брюшины. Плохая экология, генетич предрасположенность, образ жизни(курение) Симптомы: боль во время менструации и овуляции, наруш. менструального цикла(аменорея), увеличение живота в области кисты, тошнота, рвота, боли после физ нагрузки, полового акта, а также ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Температура до 38, слабость, недомогание. Тактика обследования и ведение: Гинекологический осмотр(выявляем новообразования). Лабораторные методы: ОАК, БАК,ОАМ: опред воспаления и возможную кровопотерю. Инструментальные: УЗИ (желательно трансвагинально), КТ (отличить кисту от других новообразований), МРТ(общее состояние яичников, характер образования, наличие и кол-во фолликулов.) Диагностическая лапароскопия: удаление кист. Эндоскопия: эзофагогастроскопия, колоноскопия. ОНкомаркер СА-125. Осложнения: Сепсис, бесплодие. Леччение: Гормональные ср-ва, ЗОЖ, диеттерапия, витаминотерапия, физ. культура. Кисты могут рассосаться без хирургического вмешательства: фолликулярная, киста желтого тела. Операция проводиться при муцинозной, эндометриоидной, дермоидной. Орепации: лапароскопическое удаление, полостная. Противопоказано: загар, массаж, баня, интенсив физ нагрузки. Прогноз: функциональные кисты могут появиться вновь, поэтому следует назначить хорошо подобранную гормональную терапию. Диспансерное ведение. Своевременно посещать гинеколога. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - Ответ № 2 1. По МКБ N86 Эрозия и эктропион шейки матки. 2. Еще тщательней собрать анамнез. Лаб исслед: ОАК и время свертывания, микрореакция, ВИЧ, ПЦР на хламидии, жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервик канала. Инструментальные исслед: расширенная кольпоскопия(при эрозии можем увидеть дефекты эпителия с четкими краями с воспалительной реакцией: отечность, расширение капилляров, наруш. микроциркуляции. после уксусной кислоты эрозия бледнеет, после рас-ра Люголя дно не окраш.) Прицельная биопсия. Тест на ВПЧ, кольпоскопия и повторно сдать цитологию через год. 3. Физикальные данные:С ее слов: жалоб как таковых нет, НПО развиты правильно. В зеркалах: Слизистые выделения умеренные. Со стороны шейки матки присутствует эрозия. При пальпации без особенностей. Лабораторные данные: мазок на ст чистоты: лейк повышены(норма до 10) - воспалительный процесс во влагалище, эпит много. Цитологическое заключение: низкокачественное поражениее плоского эпителия. 4. Так как наша пациентка не предъявляет жалоб во время осмотра и при удовлет результатах назначенных обследований нет необходимости в лечении. Если тест ВПЧ отриц применить рутинный цитологический скрининг 1 раз в 3 года. При цитолог. исслед. LSIL повторить цитологию через пол года, кольпоскопию через 2 года. 5. Здоровый образ жизни. Соблюдение всех санитарно-гигиенических правил. Использование методов контрацепции. Правильное питание. Умеренная физ нагрузка. При возникновении жалоб - удаление патологически измененного участка ткани. Планирование беременности нужно будет отложить, если эрозия сочетается с лейкоплакией, дисплазией шейки матки, дисгормонаальными наруш., воспалительный процесс, так как это негативно повлияет на развитие плода. При всех отриц результатах можно планировать беременность и эрозию оставить под наблюдением. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция Противопоказания: -почечная, печеночная недостаточность -надпочечниковая недостаточность, длительная терапия кортикостероидами -внематочная беременность, подозрение на нее -миома матки больших р-в или с субмукозным расположением узла, т.к. возможен риск кровотечений -заболевания крови, т.к. возможен риск кровотечений -геморрагические нарушения, прием антикоагулянтов -наличие вмс в матке -аллергия на мифепристон или мизопростол -острые воспалительные заболевания половых органов -курение более 20 сиг/день женщин старше 35 Назначают с осторожностью при тяжелой АГ, нарушении ритма сердца, сердечной недостаточности и при бронхиальной астме. Женщину стоит предупредить о:
Необходимо немедленно обратиться к врачу при: -повышении Т тела выше 37,2 С -наличие обильных выделений с неприятным запахом, кровянистого или различного характера -при наличии любых выделений из ПП, которые темнее чем обычно. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 95 1. Беременность 4-5 недель. 2. Нарушение менструального цикла. Критерии включения: задержка менструации на 2 недели. Критерии исключения: на зеркалах и при бимануальном исследовании при нарушении менструации матка нормальных размеров, шейка матки в норме; кровь на хгч отрицательный, на узи не определяется плодное яйцо. Исходя из этих данных нарушение МЦ можно исключить. Внематочная беременность. Критерии включения: задержка менструации, положительный тест на беременность. Критерии исключения: наличие болей и кровянистых выделений из половых путей при внематочной беременности; при бимануальном влагалищном исследовании при внематочной беременности матка меньше нормы от предполагаемого срока, определяется образование тестоватой консистенции в области придатков; на узи отсутствие плодного яйца в полости матки. Исходя из этого внематочная беременность исключается. АМК. Критерии включения: нарушение менструального цикла, задержка 2 недели. Критерии исключения: наличие миоматозного узла, полипа эндометрия, аденомиоза на узи или в анамнезе при АМК. Беременность. Критерии включения: задержка менструации, положительный тест на беременность. Соответствующая картина при влагалищном исследовании. Данный диагноз исключить нельзя. 3.Обследования: -осмотр в зеркалах -влагалищное исследование -Узи омт -ХГЧ 4. На основании жалоб пациентки на задержку месячных на 2 недели; на основании анамнеза: предохраняется календарным методом, положительный тест на беременность. На основании влагалищного исследовании: шейка матки цианотична, чуть больше нормы, размягчена, ассиметрична, подвижная, безболезненная. 5. Медикаментозное прерывание прерывание беременности. Диагностические мероприятия для медикаментозного аборта: -клинический анализ крови при анемии (гемоглобин, гематокрит) -группа крови, резус фактор -Узи омт Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 87 Ответ № 1 Посткастрационный синдром - это комплекс симптомов, включающий нейроэндокринные, нейропсихические и вегетососудистые расстройства, возникающих вследствие тотальной овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста. Этиология: данный синдром развивается у женщин после удаления яичников в сочетание с удалением или без удаления матки. Чаще всего удаление придатком и матки производя по поводу эндометриоза, миомы матки или в связи с онкологическим риском. Патогенез: ведущим фактором в патогенез развития посткастрационного синдрома является - резкое снижение уровня эстрогена, вызывающий широкий спектр патологических изменений в организме. Происходит дезорганизация в системе обратной связи между половыми стероидами и гонадотропными гормонами (повышение секреции гонадотропинов). Также нарушается функция эндокринных желез (нарушается образование Т3 и Т4, в щитовидной железе и т.д.). Также усиливается синтез глюкокортикоидов корковым слоем надпочечников, образование андрогенов напротив снижается. В дальнейшем нарушение всех вышеперечисленных процев проявляется вегетососудистыми симптомами( тахикардия, потливость, приливы), психоэмоциональными изменениями ( плаксивость, раздражительность)и изменение обмена веществ (ожирением и гипергликемией) Не медикаментозная терапия: водные процедуры, ЛФК, санаторно курортное лечение, диетотерапия, изменение образа жизни. Медикаментозная не гормональная терапия: седативные (по необходимости транквилизаторы), витаминотерапия Медикаментозная гормональная терапия: заместительная гормональная терапия является основным методом лечения посткастрационного синдрома. Применяются комбинированные эстроген гестагенные препараты или эстрогены и гестагены прерывистыми циклами, препараты принимают 2-3 недели с дальнейшим перерывом в 7-10 дней. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - Ответ № 2 1. Предварительный диагноз: Беременность 7-8 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт. ОАА. 2. На данный диагноз указывают: задержка ментруации, мажущие выделения из влагалища, ноющие боли в животе, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, матка соответствует сроку беременности, зев закрыт. 3. Диф. диагностику проводим с такими заболеваниями как: * Внематочная беременность. В данном случае при осмотре будет определятся болезненное образование в области придатков, болезненность при движение ШМ и выпячивание заднего свода влагалища. На УЗИ подтверждается наличие плодного яйца вне полости матки. * Доброкач. или злокач. заболевания матки или влагалища. Изменения шейки матки. ХГЧ отрицательный, на УЗИ плодное яйцо не определяется. * Пузырный занос. ШМ раскрыта, при осмотре - частичное выделение частей зародыша, на УЗИ признаки измененного хориона. * Нарушение менструаций. ХГЧ тест отрицательный, плодное яйцо не определяется в полости матки. * Другие стадии СА (аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся выкидыш). 4. Доп. методы обследования: УЗИ органом малого таза, определение ХГЧ в сыворотки крови, ОАК, коагулограмма. 5. Тактика введения: целью терапии является-пролонгирование беременности. Немедикаментозное лечение направленно на предоставление психологической поддержки, консультирования по поводу воздержания от физических нагрузок. Медикаментозная терапия на амбулаторном этапе не предусмотрена. На амбулаторном уровне при наличие истмико-цервикальной недостаточности решается вопрос о наложение пессария на шейку матки. Далее при пролонгирование и сохранение беременности пациента нуждается в диспансерном наблюдение в поликлинике по месту жительства. При прерывание и невынашивание беременности рекомендуется диагностика и выявление причин невынашивания беременности, проведение беседы и назначение индивидуально подходимых контрацептив и тщательная предгравидарная подготовка. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 5% (интернет-источники: 5%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|