Ответ на вопрос 1
жүктеу/скачать 3,04 Mb.
|
АиГ сессия
| Доля от общей оценки
60 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Результаты экзамена по дисциплине Амбулаторная гинекология Ответ № 1 Апоплексия яичника- это острый процесс, связанный с разрывом одного из яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в его ткани, и нередко развитием внутрибрюшного кровотечения. Ведущий синдром при этом заболевании болевой и/или геморрагический. Из анамнеза стоит уточнить связь с физическими нагрузками, половым актом, травмой + подсчет дней менструального цикла, т.к обычно разрыв происходит в середине цикла. Клинические критерии: Внезапная острая боль чаще одностороннего характера локализующиеся в нижних отделах живота, сразу же после воздействующего фактора, иррадиирующая в одноименную стороне поражения, в бедро, поясницу, наружные половые органы, в зависимости от формы апоплексии и ведущего синдрома,т.е возможно и незначительный болевой синдром, но преобладающий геморрагический при этом возможно проявление общих симптомов, а также незначительного субфебрилитета, нарастание слабости, головокружение, бледность кожных покровов, холодный липкий пот,АД снижение, тахикардия, а также нарушение сознания, но все это зависит от степени кровопотери, вплоть до развития шока. При осмотре на гинекологическом кресле будет отмечаться резкая болезненность в нижних отделах живота при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота, матка не увеличена, может отмечаться болезненность при тракции шейки матки. Из лабораторно-инструментальных методов: ОАК- анемический синдром(снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита) причем анемия постгеморрагическая нормоцитарная, Узи органов малого таза- наличие жидкости позади матки,брюшной полости визуализация поврежденного яичника, при подозрении на геморрагическую форму необходимо провести пункцию через задний свод влагалища, либо провести диагностическую лапораскопию. Дифференциальную диагностику стоит проводить с эндометритом, сальпингофоритом, внематочной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом кисты яичника. При воспалительных заболеваниях матки и придатков процесс носит обычно двусторонний характер, т.е болевой синдром с двух сторон, а при апоплексии обычно односторонний процесс, также как и при аппендиците,внематочной беременности, перекруте кисты яичника. Также при геникологическом осмотре: при апоплексии резко выраженная болезненность, но без примесей гноя, чем и отличается от острых воспалительных процессов органов малого таза, при аппендиците боль невыраженная либо может отсутствовать, также отсутствие интоксикационного синдрома, в ОАК анемия, в отличие от острых воспалительных заболеваний органов малого таза, острого аппендицита, перекрута кисты яичника там будет отмечаться лейкоцитозы различной выраженности, увеличение СОЭ, а при внематочной беременности повышение уровня ХГч и увеличение матки в размере, связь с задержкой менструаций при узи плодное яйцо в проекции придатков, а при апоплексии связь с серединой цикла и провоцирующими факторами указанные выше. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 40 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 2 1.Прервавшаяся внематочная трубная беременность. Разрыв маточной трубы. Геморрагический шок 2 степени. 2.Острый аппендицит, апоплексия яичника,острый сальпигоофорит, самопроизвольный аборт,перекрут кисты яичника. 3.Острые боли внизу живота справа,связанные с физ.нагрузкой и задержкой менструации, наличие осложненного акушерского анамнеза, болевой синдром резковыраженный, интоксикационный синдром( 37,2) наличие симптомов геморрагического шока- изменение кожных покровов и слизистых(бледные), индекс Альговера-1,1( 2 степень), также наличие перитонеальных симптомов, матка кувелера- цианотичная, резкоболезненная, задний свод свисает,резко болезненный при пальпации, придатки также, наружный зев закрыт, при этом матка не увеличена,мягковатой консистенции- это подтверждает трубную беременность, пунция заднего свода влагалища- кровь, говорит о разрыве трубы. В общем анализе крови- постгеморрагическая анемия, незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ, УЗИ- труба справа расширена( трубная беременность), в позадиматочном пространстве жидкость в объеме 10 мл- кровотечение. 4.Прервавшаяся внематочная трубная беременность- на основании задержки менструации, наличие симптомов острого живота(резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины, расширение трубы справа в ампулярном отделе, отсуствие плодного яйца в полости матки) Разрыв маточной трубы- на основании клинических данных болевой синдром , симптомы раздражения брюшины, также на основании геникологического осмотра- резкая болезненность в области придатков матки, задний свод нависает резко болезненный при пальпации, наличие крови при пункции и визуализация на УЗИ жидкости. Геморрагический шок 2 степени- головокружение,бледность кожных покровов и видимых слизистых, индекс Альговера- 1,1, в ОАК- анемия. 5.Экстренная лапаротомия с хирургическим гемостазом, сальпингоэктомия, восполнение ОЦК- катетеризация периферической вены и инфузия кристаллоидов в соотношении 3:1 к объему кровопотери, противошоковая терапия. Тематика Амбулаторная гинекология Доля от общей оценки 60 Индекс подобия 5% (интернет-источники: 5%, другие работы: 0%) Оценка 88 Апелляция жүктеу/скачать 3,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|