СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 311 [K003272]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
273 
2. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: в течение 
двух месяцев нарастали явления интоксикации, кашель. Обратился в связи с повышением 
температуры, болью в грудной клетке, при аускультации определялись влажные 
мелкопузырчатые хрипы, перкуторно: притупление. Рентгенологически в нижней доле 
правого лѐгкого обнаружены синдромы затемнения с просветлением и множественных 
очаговых теней. В промывных водах бронхов найдены МБТ. 
3. Внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого. Абсцедирование. Рак 
лѐгкого. 
4. Больной является бактериовыделителем, так как в посевах промывных вод 
бронхов выявлен рост колоний МБТ. Именно культуральный метод является наиболее 
достоверным, так как позволяет выявить МБТ при наличии в исследуемом материале 
нескольких десятков микробных тел. Для сравнения: микроскопия даѐт положительный 
результат при наличии 104-105/мл микробных тел. 
5. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. До получения 
результатов устойчивости МБТ к препаратам назначается комбинация из четырѐх 
препаратов первого ряда: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. Затем схема 
корректируется согласно устойчивости МБТ. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 312 [K003273] 
1. Казеозная пневмония правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. 
2. Диагноз поставлен на основании следующих данных: имел контакты с 
туберкулѐзными больными в местах лишения свободы. В течение года нарастали явления 
интоксикации, похудел на 10 кг. Обратился с жалобами на повышение температуры тела 
до фебрильных цифр, потливость в ночное время, отсутствие аппетита, кашель с мокротой 
гнойного характера, одышку при небольшой физической нагрузке. При осмотре состояние 
тяжѐлое, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. 
Рентгено-томографически: в правом лѐгком определяется субтотальная 
инфильтрация лѐгочной ткани средней и высокой интенсивности, многочисленные 
полости распада в правом лѐгком, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лѐгкого. В 
мокроте методом микроскопии обнаружены КУМ в большом количестве. 
3. Внебольничная пневмония правого лѐгкого. Абсцедирование. 
4. Характерны следующие рентгенологические изменения: большая площадь 
поражения лѐгочной ткани – от доли и больше, высокая интенсивность тени за счѐт 
преобладания казеозного некроза в структуре воспаления, смещение органов средостения 
в сторону поражения, подъѐм купола диафрагмы на стороне поражения из-за 
гиповентиляции и ателектазирования измененной лѐгочной ткани, быстрое появление 
очагов и фокусов бронхогенного обсеменения. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
274 
5. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. В связи с 
пребыванием больного в местах лишения свободы, можно предполагать у него 
множественную лекарственную устойчивость МБТ. До получения результатов 
устойчивости МБТ назначается комбинация из шести препаратов: четырѐх препаратов 
первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол), а также по одному 
препарату из группы аминогликозидов и фторхинолонов. Затем схема корректируется 
согласно устойчивости МБТ. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: