СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 262 [K003387]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
246 
тяжѐлая хроническая гипоксия плода, обусловленная отягощѐнным акушерским 
анамнезом, угрозой прерывания на поздних сроках беременности, развитием тяжѐлой 
хронической фетоплацентарной недостаточности; 
отслойка нормально расположенной плаценты, способствовавшая развитию острой 
гипоксии новорожденного ребѐнка. 
3. Общими принципами лечения асфиксии новорождѐнного ребѐнка является 
проведение первичных реанимационных мероприятий, направленных на восстановление 
адекватного дыхания и поддержания кровообращения, предупреждение развития 
осложнений. 
4. Ребѐнку в данной ситуации необходимо было проведение начальных 
мероприятий реанимации с соблюдением теплосберегающих технологий, санация 
дыхательных путей электроотсосом посредством интубации трахеи, ИВЛ мешком Амбу 
через интубационную трубку, непрямой массаж сердца, с последующей лекарственной 
терапией: для поддержания ОЦК- введение физиологического раствора в вену пуповины, 
при сохраняющейся брадикардии – введение адреналина. 
5. Тяжѐлая асфиксия в раннем неонатальном периоде может сопровождаться 
развитием гипоксически-ишемических повреждений ЦНС с возможным развитием ДЦП; 
ишемической нефропатии; острой сердечной недостаточности; язвенно-некротического 
энтероколита, хронических заболеваний лѐгких, может явиться причиной смерти в 
неонатальном периоде. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 263 [K003388] 
1. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Избыток массы 2 степени. 
Нормосомия. 
2. Диагноз «железодефицитная анемия» установлен на основании данных 
объективного осмотра (наличие анемического и сидеропенического синдромов) и 
результатов анализа крови и морфологии эритроцитов. 
Оценка физического развития произведена с учѐтом возраста ребѐнка и 
показателей роста и массы тела. 
3. Для подтверждения железодефицитной анемии и дифференциальной 
диагностики с другими видами анемий пациенту необходимо провести: 
Клинический 
анализ 
крови, 
с 
определением 
числа 
ретикулоцитов, 
эритрометрических индексов (МСV, МСН, МСНС), морфологии эритроцитов. 
Биохимический анализ крови: сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, АЛТ, ACT, 
билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок. 
Для выявления заболеваний, которые могут сопровождаться хронической 
кровопотерей или приводить к нарушению усвоения железа. 
Общий анализ мочи, копрограмма. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
247 
Анализ кала на яйца гельминтов, кал на скрытую кровь. 
УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, малого таза. 
4. Организовать для ребѐнка правильный режим дня: ежедневные прогулки на 
свежем воздухе не менее 1-1,5 ч, профилактический массаж и гимнастика. 
Провести коррекцию диеты: исключить цельное молоко, количество 
кисломолочных напитков не более 200 мл, включить продукты, содержащие железо и 
другие микроэлементы: мясные продукты, творог, желток, фрукты, овощи. 
Препараты железа перорально из расчѐта 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 приѐма на 4 
недели, с последующим контролем гематологических показателей через 10-14 дней. 
5. Продолжить терапию препаратами железа в прежней дозе еще в течение 2 
недель, с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу (0,5 от лечебной – 2,5 мг/кг в 
сутки) еще в течение 4 недель, продолжить диетотерапию и динамическое наблюдение с 
контролем гематологических показателей. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: