Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет182/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002053
 
1.
 
Наследственная целиакия. Хроническое врождённое мальабсорбтивное заболевание, 
обусловленное непереносимостью глютена (злакового протеина, содержащегося в пшенице, ржи, 
ячмени, овсе), возникающее в основном у лиц детского и подросткового возраста. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
152 
 
Глютен  становится  субстратом  для  тканевой  трансглютаминазы,  ферментирующая  его  на 
фрагменты, фагоцитируемые антиген-представляющими клетками. 
Последние  презентируют  антиген  Т-хелперам,  которые,  высвобождая  цитокины, 
повреждают слизистую проксимального отдела тонкой кишки. 
Повреждения  представляют  собой  потерю  ворсинок,  выполняющих  основную 
всасывательную функцию. 
Ассоциировано  с  генными  мутациями  HLA-DQ2  и  DQ8,  хромосомными  аномалиями 
(синдром  Дауна  и  Тёрнера),  аутоиммунными  заболеваниями  (сахарный  диабет  1  типа  (самое 
частое)), также тиреоидит Хашимото). 
2.
 
Диарея, полифекалия, стеаторея. 
Стул кашицеобразный, маслянистый, пенистый, иногда – водянистый, с крайне неприятным 
запахом. 
3.
 
Синдром мальабсорбции. 
Проявления:  снижение  веса  тела,  нарушение  всасывания  жирорастворимых  витаминов  A 
(никталопия,  ксерофтальмия,  кератомаляция),  D  (остеопения,  рахит  у  детей,  остеомаляция  у 
взрослых),  E  (спиносеребеллярная  дегенерация,  гемолитическая  анемия  с  акантоцитами),  K 
(гипопротромбинемия -> экхимозы, мелена, гематурия). 
Нарушение всасывания железа - железодефицитная анемия. 
4.
 
Выявление  антител  к  глиадину  (IgG,  IgA),  эндомизию  (Ig  A),  тканевой 
трансглутаминазе (tTG) в крови и микроскопическое исследование биоптата двенадцатиперстной 
кишки. 
5.
 
Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. 
Глюкокортикостероиды при рефрактерном течении. 
Заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной железы, лечение синдрома 
мальабсорбции препаратами железа, фолиевой кислоты, жирорастворимых витаминов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет