Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| дәлелділік деңгейі С
). Гистамин Н 2 -рецепторларының тежегіштерін антисекреторлы препарат ретінде қолдану мүмкін, бірақта протонды сорғы тежегіштерінен әсері төмен. Гистамин Н 2 -рецепторларының тежегіштері ГЭРА-сы бар науқастарда қолдаушы терапия түрінде қолданылуы мүмкін, олар қыжылдауды басады ( дәлелділік деңгейі С ). Н 2 -гистамин тежегіштерді түнде ППИ-ның күндізгі қабылдауына қосымша түнде қышқылы жоғарлайтын жеке науқастарға тағайындауға болады, бірақ ол бірнеше апта қабылдағаннан тахифилаксияның дамуымен қосарланады ( дәлелділік деңгейі D ). Антацидтерді сирек емес қыжылдауды басу үшін симптоматикалық ем ретінде қолдануға болады ( дәлелділік деңгейі В ), бірақ таңдауды «сұрауы бойынша» протонды сорғы тежегіштеріне берген жөн. Антацидтерді күніне 3 рет 40-60 мин тамақтан кейін және түнде тағайындайды, сол кезде жиі қыжылдау және төс артында ауырсыну пайда болады. Рефлюкс-эзофагит - дуоденальды сұйықтың өңешке кері 318 ағуынмен шақырылатын (бірінші кезекте өт қышқылдары), әсіресе өт-тас ауруларында кездеседі, жақсы емдеу нәтижесін урсодезоксихолий қышқылы береді: Урсодезоксихолий қышқылы 250-350 мг/тәул Бұл жағдайда прокинетиктердің қалыпты мөлшерімен қосарланған жөн. Рефрактерлі ГЭРА Рефрактерлі ГЭРА бар науқастарды жүргізудің алғашқы қадамы ППИ терапияны оңтайландыру. Рефрактерлі ГЭРА бар науқастардың бәріне міндетті түрде ЭГДС жүргізілу керек, қыжылдау мен диспепсиялық симптомдардың басқа да себептерін жоққа шығару мақсатында. ГЭРА-ның экстраэзофагеальды симптомдары бар науқастар, ППИ-терапиясына жауап бермейтін, әрі қарай тыңғылықты түрде зерттелу керек, мына мамандармен – лор-дәрігер, пульмонолог, аллерголог. Рефрактерлі ГЭРА мен ЭГДС –тің жағымсыз мәліметтері (типтік симптомадарда) бар немесе қосымша басқа мамандардың зерттеуінен өткен (экстраэзофагеальды симптомдар кезінде) науқастар амбулаторлы өңештік рН-мониторинг өту керек. Объективті түрде расталған сиптомдардың себебі ретінде рефлюксі бар рефрактерлі пациенттерде басқа да қосымша емдеу әдістері, хирургия немесе төменгі өңеш бөлігінің спонтанды релаксация ингибиторын қолдану қажет. ( жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|