УЗИ ОБП: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь четко контурируется, овоидной формы, свободен от внутренних эхонегативных образований, толщина стенки не превышает 3 мм. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После пробного завтрака сокращается более чем на 1/3 первоначального объема.
ответы 1. Дискинезии желчевыводящих путей
2. План обследования:а) клинический и биохимический анализ крови;б) хроматическое дуоденальное зондирование;в) микроскопическое исследование желчи;г) биохимическое исследование желчи;д) УЗИ печени и ЖВС;е) холецистография.
3. б/х в пределах нормы,билирубин незначительно повышен
4. Дискинезии желчевыводящих путей (первичная), гиперкинетический тип
Диф.дз с правосторонним пиелонефритом,жкб .
5. Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.
При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).
Медикаментозное лечение: При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимыйхарактер.
ЖДА Больная А., 34 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
Общая слабость, снижение трудоспособности появились 4 года назад. Заметила, что начали выпадать волосы, появилось желание есть мел.
Гинекологический анамнез: 5 лет назад выявлена фибромиома матки. Менструации с 11 лет, обильные, по 7-8 дней, сгустками первые 2 дня. 3 беременностей, 2 родов.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы ломкие, тусклые, ногти с поперечной исчерченностью. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховатые, систолический шум на верхушке. АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс – 94 в мин. Живот без особенностей. Отеков нет.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
