Суточноемониторирование ЭКГ по Холтеру - политопные желудочковые экстрасистолы, менее 30 в час.
ЭХОКГ: Аорта уплотнена. Полости сердца - умеренное расширение полости левого желудочка; снижение сократительной способности миокарда Клапаны интактны. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. ФВ 47%.
Ответы к ситуационной задаче: 1.Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. ФКII. Н0. Нарушение ритма сердца по типужелудочковой экстрасистолии.
2.Лечение: Rp: Tabulette Propachenoni Hidrochloridi 150mg
D.t.d. №60
S: по 1таблетке1раз в день длительно.
Rp: Tabulette Sotaloli 80mg
D.t.d. №60
S: по 1таблетке 2 раза в день длительно.
3. По заданной патологии делается запись в электронной амбулаторной карте больного по КМИС
4. План дальнейшего наблюдения: - План диспансерного наблюдения: - Осмотр ВОП ежеквартально. Консультация кардиолога, аритмолога, невропатолога 2 раза в год.-ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, липидограмма 2 раза в год -Суточное холтер-мониторирование ЭКГ1 раз в год. -ЭКГ, Эхо КГ 2 раза в год, тредмил-тест по показаниям.
5. План лечения: При ЖЭС примерно одинаковой эффективностью обладают практически все группы препаратов.
Препараты класса IA (например, прокаин-амид, хинидин, дизопирамид) умеренно эффективны, но имеют проаритмогенный эффект. Прокаинамид ассоциируется с высокой частотой аллергических реакций, а хинидин плохо переносится из-за побочных эффектов.
Препараты класса IB (например, мексили-тин) могут иметь менее проаритмогенный эффект, чем препараты класса IA. Они обладают высокой частотой экстракардиальных побочных эффектов.
Препараты класса IC (например, флекаинид, пропафенон) являются эффективными для снижения желудочковой эктопии и относительно хорошо переносятся пациентами с нормальной или минимально сниженной сократительной функцией ЛЖ и без ИБС.
Препараты II класса (бета-блокаторы) являются препаратами выбора у пациентов с ЖЭС и сопутствующими органическими заболеваниями сердца, особенно если имеется сниженная фракция выброса левого желудочка.
ACC/AHA/ESC стала рекомендовать радиочастотную аблацию (РЧА) у следующих пациентов:пациенты с частыми, симптоматическими и мономорфными ЖЭС, рефрактерными к медикаментозной терапии;пациенты, которые избегают длительной медикаментозной терапии.Для пациентов с высоким риском ВСС рекомендована имплантация кардиовертеров-дефиб-рилляторов (ИКД).
Прогноз нарушений сердечного ритма крайне неоднороден.
Ряд аритмий (например, наджелудочковая экстрасистолия, редкие желудочковые экстрасистолы при отсутствии органической патологии сердца) не имеет значения для прогноза жизни и здоровья.
Определенные виды нарушений сердечного ритма связаны с повышенным риском смерти (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, «пробежки» желудочковой тахикардии).
Профилактика аритмий заключается в лечении заболеваний сердца, так как практически каждое заболевание сердечно-сосудистой системы при определенных условиях может явиться причиной нарушений сердечного ритма.
В профилактике развития аритмий имеет значение коррекция ряда экстракардиальных влияний (лечение тиреотоксикоза, лихорадочных состояний, нарушений электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, синдрома сонного апноэ, нарушений питания, психоэмоциональных и вегетативных дисфункций).
Необходимо исключить прием алкоголя, курение, прием кокаина и других стимулирующих веществ.
