«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит


Биохимический Анализ Крови



бет43/51
Дата05.05.2023
өлшемі9,3 Mb.
#176134
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   51
Байланысты:
вб хб

Биохимический Анализ Крови:

Оцениваемый параметр

Результат

Норма

Глюкоза, ммоль/л

6,0

3,3-6,0

Билирубин общий, мкмоль/л

11,7

3,4-20,52

АЛТ, мккат/л

0,65

0,1 - 0,68

АСТ, мккат/л

0,19

0,1 - 0,45

Общий холестерин, ммоль/л

5,6

3,0-5,2

ЛПВП, ммоль

1,0

1,03-1,55

ЛПНП, ммоль/л

4,11

2,32 - 3,5

Триглицериды, ммоль/л

1,08

0,55-1,65

Креатинин, мкмоль/л

103

80-100

R-графия грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений. Диффузный пневмосклероз. Сердце увеличено влево, аорта расширена, развернута.



Э КГ
ЭХО-КГ: Аневризма восходящего отдела аорты. Склерозирование аортального, митрального клапанов. Увеличение полости левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная (ФВ -64%).



Ответ к задаче на тему «Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим и кардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями»



  1. АГ III степени, риск 4. Аневризма восходящего отдела аорты. ХСН ФК I.

  2. Заполняется медицинская карта амбулаторного больного

  3. ОАК, ОАМ, холестерин общий, липидный спектр, сахар крови, креатинин, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, СМАД (по показаниям)

  4. Интенсивность предоперационной оценки риска должна определяться индивидуально с учетом состояния пациента и срочности операции. В экстренных ситуациях приходится действовать в рамках обстоятельств.

С учетом частоты сердечной смерти и ИМ в первые 30 дней после операции (5%) хирургические вмешательства могут быть разделены на группы низкого, среднего и высокого риска:
1) пациенты высокого (>5%) риска тромботических осложнений (нуждающиеся в проведении операций на аорте, крупных артериях или периферических сосудах);
2) пациенты промежуточного (1-5%) риска (абдоминальные, нейрохирургические ­вмешательства, ангиопластика периферических сосудов, сосудов головы и шеи, трансплантация легких, печени, почек);
3) пациенты низкого (<1%) риска (офтальмологические, стоматологические, малые ортопедические вмешательства (на колене), небольшие урологические вмешательства, реконструктивные операции)


Клинические факторы риска согласно модифицированному индексу кардиального риска:
•Ишемическая болезнь сердца (стенокардия и/или инфаркт миокарда1 в анамнезе)
•Сердечная недостаточность
•Инсульт или транзиторная ишемическая атака
•Нарушение функции почек (содержание креатинина сыворотки крови >170 мкМоль/л) •Сахарный диабет, требующий назначения инсулинотерапии

Пациенту предстоит операция на колене. Это операция низкого риска. У него нет перечисленных клинических факторов риска, ухудшающих прогноз. Однако есть аневризма восходящего отдела аорты. Необходима предварительная консультация кардиохирурга.





  1. Лечение соответственно диагнозу - антигипертензивное + гиполипидемическая и антиагрегантная терапия. С учетом синусовой тахикардии.

- бисопролол 2,5мг, 1 таб 1 раз в день, контроль ЧСС
- периндоприл 10 мг, 1 таб 1 раз в день
- индапамид 2,5мг, 1 таб 1 раз в день
- аспирин 75 мг, 1 таб 1 раз в день
- розувастатин 20 мг, 1 таб 1 раз в день, контроль уровня ЛПНП



  1. Стресс, связанный с хирургическим вмешательством и анестезией, может спровоцировать ишемию за счет нарушения баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Ингаляционные средства для анестезии снижают системное АД на 20-30%, интубация трахеи сопровождается увеличением АД на 20-30 мм рт.ст. Ингаляционные агенты угнетают сократительную способность миокарда и приводят к зависимости от преднагрузки. Вследствие этого у пациентов с дефицитом ОЦК, избыточным диурезом, сниженной сократительной способностью миокарда или автономной нейропатией при введении ингаляционных средств для наркоза возможно развитие избыточной гипотонической реакции.

В периоперационном периоде наблюдается выброс катехоламинов, который приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда и, соответственно, потребления кислорода. Цель применения бета-блокаторов в этом периоде — снижение потребления кислорода миокардом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, увеличения длительности диастолического наполнения и снижения сократимости миокарда. Препаратами выбора являются бисопролол или атенолол. Лечение должно начинаться с низких доз, которые постепенно необходимо повышать до достижения целевых показателей ЧСС и АД, при этом желательно, чтобы терапия была назначена более чем за одни сутки (при возможности, не менее чем за неделю, а лучше — за месяц) до запланированной операции.
Периоперационное использование статинов снижает показатели смертности и частоты развития ИМ в течение 30-ти дней после операции, а также показатели долгосрочной смертности и частоты кардиальных осложнений.
Периоперационное назначение иАПФ и сартанов связано с риском развития тяжелой гипотензии во время анестезии, в особенности при более раннем или одновременном назначении бета-блокаторов. ИАПФ/сартаны желательно отменить за сутки до предполагаемого хирургического вмешательства, затем вернуться к назначению после операции и восстановления АД.
Лечение диуретиками можно прекратить в день операции и возобновить после нее (препараты назначают внутрь). Перед операцией следует оценивать гомеостаз калия и магния. Особое внимание следует уделять пациентам, получающим диуретики, и больным, склонным к развитию аритмий. Необходимо рекомендовать диету с увеличенным содержанием калия и магния.
Прекращать прием аспирина перед операцией следует только в том случае, если во время операции трудно контролировать гемостаз.
Обязателен контроль АД на уровне не более 139/89 мм ртст, следует избегать снижения систолического АД менее 100 мм ртст. Контроль ЧСС не более 89 уд/мин. Следует избегать развития брадикардии перед операцией, оптимальной считается ЧСС 60-70 уд/мин.
РЕЦЕПТ
Rp: Bisoprololi 5mg
D.t.d: № 30 (1 упаковка)
S: по 1/2 таблетки 1 раз в день



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   51




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет