Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
- Бұл бет үшін навигация:
- Патоморфология.
| Классификация ангин.
Существуют различные классифика- ции ангин, в основу которых положены различные критерии — морфологические, патофизиологические, этиологические и др. (А.Х. Миньковский, Л.А. Луковский, В.И. Воячек и др.). В прак- тике наибольшее распространение получила классификация Б.С. Преображенского, несколько видоизмененная нами. КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН Банальные ангины Катаральная Фолликулярная Лакунарная Смешанная Отдельные формы ангин (атипичные) Симановского—Венсана Герпетическая Флегмонозная Грибковая Смешанные формы Ангины при инфекционных заболеваниях Дифтеритическая Скарлатинозная Коревая Сифилитическая Ангина при ВИЧ-инфекции Ангины при заболеваниях крови Агранулоцитарная Моноцитарная Ангина при лейкозах 206 Для банальных ангин характерно наличие общих признаков, отличающих их от других форм: 1 — имеются признаки общей интоксикации организма; 2 — имеются клинико-патологические изменения в обеих небных миндалинах; 3 — длительность течения воспалительного процесса в пре- делах 7 дней; 4 — первичным фактором в этиологии банальных ангин яв- ляется бактериальная или вирусная инфекция. Патоморфология. Патологоанатомические изменения, воз- никающие при ангине, характеризуются резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины, тромбозом мелких вен и стазом в лим- фатических капиллярах. При катаральной форме ангин миндалины гипереми- рованы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на зевной поверх- ности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами и лей- коцитами. В некоторых местах эпителий разрыхлен и десква- мирован. Гнойных налетов нет. При фолликулярной форме морфологическая картина характеризуется более глубокими изменениями в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолли- кулах, в некоторых из них появляется некроз. Фолликулы просвечивают через эпителий миндалин в виде желтых прося- ных точек, которые хорошо определяются при фарингоскопии. При лакунарной форме характерно скопление в лаку- нах вначале серозно-слизистого, а затем гнойного отделяемого. Последний состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущенного эпителия и фибрина. Налеты из устьев лакун склонны распро- страняться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налеты. При герпетической ангине серозный экссудат образу - ет подэпителиальные небольшие пузырьки, которые лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки, одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке небно-язычных и небно-глоточных дужек, мягкого неба. При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абс - цесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины, давая соответствующую клиническую картину. Та- кой абсцесс может локализоваться близко к поверхности мин- далины и опорожниться в полость рта. Язвенно-некротическая ангина характеризуется рас- пространением некроза на эпителий и паренхиму миндалины. па миндалинах, а нередко и на небных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом. 207 |