Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Больной и врач должны соблюдать макси- мальную осторожность, чтобы через дефект барабанной пе- репонки не внести инфекцию в среднее ухо. Следует избегать всевозможных манипуляций в ухе, категорически про- тивопоказано назначение ка- Рис. 5.55. Разрыв барабанной перепонки. пель в ухо и его промывание. Первая помощь должна ограни- чиваться введением в наружный слуховой проход стерильной турунды или ватного шарика со спиртовым раствором борной кислоты на 5—7 дней. Для предупреждения развития воспале- ния в среднем ухе назначают антибиотики, проводят меро- приятия с целью сохранения аэрации барабанной полости че- рез слуховую трубу. Самопроизвольное восстановление целостности барабанной перепонки наблюдается примерно у 55 % больных. Отмечена прямая зависимость возможности спонтанного заживления ба- рабанной перепонки от площади перфорации и от характера травмы. Лучшие результаты получены при механической трав- ме со щелевидной перфорацией или при ее площади до 'Д барабанной перепонки. Если самопроизвольного закрытия де- фекта не произошло, применяют различные варианты мирин- гопластики. Для закрытия дефекта используются разнообраз- ные пластические материалы: меатотимпанальный лоскут, фас- цию височной мышцы, консервированную трупную твердую мозговую оболочку и т.д. Широкое применение получила ме- тодика закрытия дефекта барабанной перепонки куриным ам- нионом. В последние годы в ЛОР-клинике РГМУ проведено иссле- дование, показавшее высокую эффективность при закрытии посттравматических дефектов барабанной перепонки метода трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Метод использован при обширных, занимающих более 1 / 2 пло- щади барабанной перепонки перфорациях, не имеющих тен- денции к заживлению в течение 2 нед, и позволил добиться положительного результата у 90 % больных. 5.8.3. Травматический средний отит и мастоидит Это острое воспаление различных отделов среднего уха, обусловленное травмой. Наряду с обычной картиной воспаления травматический средний отит имеет особенности, которые следует учитывать в диагностике и лечении. Он может сочетаться с повреждением черепа, головного мозга, позвоночника. В этом случае диагнос- тическая и лечебная тактика определяется вместе с невропато- логом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома осно- вания черепа или позвоночника указывает на обязательную необходимость фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может привести к вторичному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При неповрежденной ба- рабанной перепонке инфекция может проникнуть в полости среднего уха через слуховую трубу. Снижение резистентности 503 502 тканей после травмы может явиться причиной развития мас- тоидита. Открытая рана сосцевидного отростка всегда инфи- цирована, в связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с развитием острого воспаления. При травме среднего уха возможно повреждение слуховых косточек. Может быть перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение и вывих основания стремени. Такие измене- ния наблюдаются и при травмах черепа, нижней челюсти. Диагностировать повреждение слуховых косточек возможно при отоскопии и отомикроскопии, а при неповрежденной ба- рабанной перепонке — с помощью импедансометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D. Однако чаще всего харак- тер повреждения и нарушение цепи слуховых косточек распо- знаются при тимпанотомии и выполнении тимпанопластики. Лечение. При открытой ране производят первичную хирур- гическую обработку. В наружный слуховой проход рыхло вво- дят турунду со спиртовым раствором борной кислоты, назна- чают антибактериальную терапию. При травматическом по- вреждении цепи слуховых косточек и барабанной перепонки после стихания воспаления выполняют различные варианты тимпанопластики с целью восстановления трансформационно- го механизма в барабанной полости. Рис. 5.56. Схема продольного (а) и поперечного (б) переломов пира- миды височной кости. 5.8.4. Повреждения внутреннего уха Непосредственное повреждение внутреннего уха может про- изойти при проникновении острых предметов (булавки, шпильки) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда повреждение внутреннего уха является следствием ра- нения латерального полукружного канала или вывиха стремени в окне преддверия при операции на среднем ухе. При перело- мах основания черепа, сопровождающихся переломами пира- миды височной кости, также имеет место повреждение внут- реннего уха. В результате такой травмы происходит выключе- ние слуховой и вестибулярной функций на стороне поражения, что сопровождается бурной вестибулярной реакцией (головок- ружение, потеря равновесия, тошнота и др.); кроме того, опас- ность заключается в возможном развитии внутричерепных ос- ложнений при проникновении инфекции из внутреннего уха главным образом в заднюю черепную ямку. Перелом пирамиды височной кости нередко бывает одним из проявлений перелома основания черепа и возникает в резуль- тате удара по лбу или затылку, в ряде случаев — при падении на подбородок. Отличительной особенностью этих переломов является отсутствие смещения костных отломков. По характеру расположения линии разлома на пирамиде переломы делятся на продольные и поперечные (рис. 5.56). В первом случае нару- 504 шается целость крыши барабанной полости и верхней стенки наружного слухового прохода, во втором трещина проходит поперек всего массива пирамиды. Каждому из этих видов пере- ломов присуща определенная симптоматика. Продольный перелом пирамиды обычно сочетается с попере- чным переломом основания черепа. При этом в подавляющем большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через который отмечаются кровотечение, а нередко и истече- ние спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены. Может быть парез лицевого нерва, связанный с компрессией нерва вследствие развития периневрального отека, гематомы. Поперечный перелом пирамиды является одним из признаков продольного перелома основания черепа. Барабанная перепон- ка обычно не страдает, кровотечения из уха и истечения спин- номозговой жидкости при данном переломе обычно не бывает. Трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому по- вреждаются стволы нервов, проходящих во внутреннем слухо- вом проходе, нарушается слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого нерва. Особая опасность переломов височной кости состоит в воз- можном развитии внутричерепных осложнений (отогенный менингит, энцефалит и др.) при проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа. Непосредственно после травмы состояние больного тяже- 505 лое, наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции (голо- вокружение, спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошнота и рвота). При кровотечении из уха с отоликвореей выявляется симптом "двойного пятна", когда на перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок. Определяется парез или паралич лице- вого нерва, менингеальные и очаговые мозговые симптомы. Тугоухость — по типу нарушения звуковосприятия на стороне поражения, возможна глухота. При поражении лабиринта звук в опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гематотимпа- нум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо. При поясничной пункции у больного с переломом основания черепа обнаруживают кровь в спинно- мозговой жидкости. Если позволяет неврологическая симптоматика, производят рентгенографию черепа для установления характера перелома. Рентгенография височных костей связана с поворотами головы в крайние положения, что опасно в первое время после череп-1 но-мозговых травм. Более информативными являются КТ и | МРТ, позволяющие точно локализовать линию перелома и исключить внутричерепную гематому. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|