Методические рекомендации №60 недержание мочи у мужчин ббк 6. Учреждение-разработчик
Недержание от переполнения (ишурия парадокса)
жүктеу/скачать 1,36 Mb. Pdf көрінісі
|
недержан мочи у мужчин
| 1.1.5. Недержание от переполнения (ишурия парадокса)
Это неконтролируемое вытекание мочи, вызванное переполнением МП при хронической задержке мочи. Мышцы стенки МП теряют способность сокращаться, мочи накапливается больше, чем может вместить МП, вследствие чего происходит пе- рерастяжение шейки МП и ее подтекание. Этот тип недержания может развиваться при различных состояниях, приводящих к хронической задержке мочи, например при диабете, травмах или опухолях спинного мозга или же при приеме некоторых лекарств, снижающих сократимость детрузора, например антихолинергических пре- паратов. 10 Не дер ж ание мо чи у м уж чин 2. Коды МКБ-10 N39.3. Непроизвольное мочеиспускание. N39.4. Другие уточненные виды НМ. N39.9. Расстройство мочевыделительной системы. Неуточненное. N99.8. Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур. R32. НМ, неуточненное. 11 Не дер ж ание мо чи у м уж чин 3. Этиология и патогенез 3.1. Этиологическая классификация • Послеоперационные дисфункции: — после аденомэктомии, выполненной по поводу доброкачественной гипер- плазии ПЖ; — после радикальной простатэктомии (РПЭ), выполненной по поводу рака ПЖ; — после лучевой терапии, брахитерапии, криотерапии, фокусированной ульт- развуковой энергии (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) или других ви- дов фокальной терапии, проводимых по поводу рака ПЖ; — после цистэктомии и пластики МП, выполненных по поводу злокачествен- ных опухолевых поражений МП. • Посттравматические дисфункции: — после травмы мембранозно-простатического отдела уретры; — после операций / манипуляций на уретре, затрагивающих зону сфинктера уретры. • Нейрогенные дисфункции: — нейрогенная недостаточность сфинктера уретры; — нейрогенная гиперактивность детрузора. 3.2. Анатомо-физиологические основы контроля мочеиспускания При удержании мочи происходит расслабление детрузора, закрытие шейки МП (так называемого внутреннего сфинктера), рабдосфинктера (наружного сфинктера уретры). Гладкомышечный компонент сфинктеров, по мнению M. M. Koraitim и соавт., не связан с мышцами МП, а происходит из уретры. Гладкомы- шечный слой располагается между слизистой оболочкой и поперечнополосатой му- скулатурой уретры в толще соединительной ткани, образуя таким образом объемную стенку уретры. Продольные гладкомышечные пучки обхватываются волокнами, иду- щими циркулярно. Внутренний сфинктер МП обеспечивает контроль пассивного удержания мочи на уровне шейки МП. Рабдосфинктер образован скелетной (попе- речнополосатой) мускулатурой. Он окружает мембранозный отдел уретры на протя- жении от ПЖ до губчатого тела и имеет вид подковы. Схематично нормальная анато- мия представлена на рис. 1 а . 12 Не дер ж ание мо чи у м уж чин 3.3. Патофизиологические механизмы недержания мочи после операций на предстательной железе Удаление ПЖ при РПЭ подразумевает и удаление внутреннего сфинктера уре- тры. Наружный сфинктер уретры у большинства больных позволяет обеспечить долж- ное удержание мочи. В некоторых случаях во время операции происходит поврежде- ние наружного сфинктера уретры, что приводит к НМ. Выделяют 2 группы наиболее частых причин НМ после РПЭ: связанные с уре- трой и связанные с детрузором. жүктеу/скачать 1,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|