Методические рекомендации №60 недержание мочи у мужчин ббк 6. Учреждение-разработчик
жүктеу/скачать 1,36 Mb. Pdf көрінісі
|
недержан мочи у мужчин
| Рис. 1.
Хирургическая анатомия сфинктера уретры у мужчин до РПЭ ( а ) и после ( б ). После операции отмечается уменьшение длины уретры и изменение угла вхождения уретры в МП Мочевой пузырь Мочевой пузырь Фасция Деновье Семенной пузырек Сосудисто-нервный пучок Лобковая кость Дорсальный венозный комплекс Сосудисто-нервный пучок Предстательная железа Прямая кишка а б 13 Не дер ж ание мо чи у м уж чин Первая группа связана с несостоятельностью уретрального сфинктера, умень- шением длины уретры и рубцовыми изменениями после операции. Наиболее часто поражение наружного сфинктера уретры связано с выполненной РПЭ, но в некото- рых случаях может быть результатом травмы уретры, миелопатии или врожденных аномалий. Уродинамически эти изменения можно проследить вплоть до 12 мес после- операционного периода у 88 % пациентов. Вторая группа связана с уменьшением способности к растяжению детрузора, которое после выполненной РПЭ отмечается в 8–39 % случаев. Это снижение сохра- няется у 9–11 % при дальнейшем наблюдении. Однако изолированное нарушение функции детрузора встречается редко. Поскольку время восстановления функции удержания мочи индивидуально для каждого пациента, вполне вероятно, что дис- функция сфинктера возникает не из-за травмы самого сфинктера, а, скорее, являет- ся результатом временного повреждения структур и нервов, обеспечивающих его нормальное функционирование. Это предположение подтверждается наличием денервации слизистой уретры у 77–92 % мужчин с НМ после РПЭ. В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие НМ после простатэктомий. Теория изменения угла вхождения уретры в МП и уменьшения протяженности зоны смыкания (кооптации). Уменьшение длины мембранозного отдела уретры. Нарушение функциональной и анатомической целостности структур, под- держивающих мембранозный отдел уретры. Речь идет о структурах, составляющих тазовое дно ( mm. Levator ani и прилегающая к ним фасция). Мышцы тазового дна оказывают дополнительную сдавливающую силу на уретру, внося свой вклад в со- противление мочи при повышении внутрибрюшного давления. Фасция Деновье (расположенная между ПЖ и прямой кишкой), ретроуретральная мышца и груше- видное тело оказывают поддержку мембранозного отдела уретры сзади (см. рис. 1). • Теория гиперактивности МП в результате денервации, деваскуляризации или воспалительных изменений стенки МП. • Нарушение структурно-функциональной целостности сосудисто-нервных пучков. • Гиперплазия ПЖ создает дополнительное сопротивление оттоку мочи, умень- шая тем самым нагрузку на сфинктер МП и со временем ослабляя его. • Повреждение наружного сфинктерного комплекса уретры при прохожде- нии резектоскопа и компрессионное действие на него при стоянии внеш- него тубуса резектоскопа. • Близость нервных волокон, иннервирующих рабдосфинктер, к области хи- рургического вмешательства обусловливает высокий риск нарушения его функционирования в послеоперационном периоде. Волокна, иннервирую- щие рабдосфинктер, проходят в 0,3–1,3 см от верхушки ПЖ. Однако в своем исследовании T. P. Marien и H. Lepor не установили значимых различий в ча- стоте восстановления функции удержания мочи у пациентов, проопериро- ванных с использованием нервосберегающей техники и без таковой. 14 Не дер ж ание мо чи у м уж чин НМ у мужчин развивается в случае сочетанного поражения наружного и вну- треннего сфинктеров (табл. 1). жүктеу/скачать 1,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|