РАСПОЛОЖЕНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ И ИРРАДИАЦИЯ

112 
ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ
Наличие камней в мочевых путях 
- 
проявление МКБ. Это одно из наиболее 
распространенных урологических заболеваний, которое встречается у 1-3% 
населения, чаще в возрасте 20-50 лет. 
Образование и рост камней обычно происходят в почках или мочевом пузыре. 
В мочеточниках и мочеиспускательном канале камни образуются чрезвычайно 
редко и только при наличии дополнительных факторов, способствующих 
формированию зон застоя мочи (дивертикулов, уретеро-целе, сложных 

113 
стриктур), где образование камня возможно. Следует особо отметить, что 
нарушение 
оттока 
мочи 
является 
одним 
из 
главных 
факторов, 
способствующих камнеобразованию в мочевых путях. 
Образовавшийся в почке камень может продолжить свой рост в пределах ЧЛС 
либо выйти из нее и попасть в мочеточник. Рост может продолжаться вплоть 
до формирования камня, заполняющего всю ЧЛС или большую ее часть. 
Такие камни называют коралловидными. Часто коралловидные камни, 
несмотря на свои внушительные размеры, долгое время существуют 
бессимптомно. Связано это с малой подвижностью такого камня и 
отсутствием острой окклюзии верхних мочевых путей. Мелкие камни, 
располагающиеся в чашечках, также обычно существуют, не вызывая жалоб 
больного, поскольку не нарушают отток мочи из почки. 
Если камень вызывает острое нарушение оттока мочи из почки, возникает 
интенсивная боль - почечная колика. Она может быть при камне лоханки или 
камне мочеточника любой локализации. Боль при почечной колике острая, 
быстро нарастающая, возникает в зоне расположения почки в поясничной 
области, при этом больной ведет себя беспокойно, поскольку сильная боль 
заставляет искать положение тела, в котором бы боль уменьшилась, но 
такого положения нет. Боль не отступает до тех пор, пока не будет 
восстановлен отток мочи из почки. Довольно типична иррадиация боли при 
почечной колике по ходу мочеточника вниз, в отличие, например, от желчной 
колики, при которой боль иррадиирует вверх. Чем ниже в мочеточнике камень, 
тем ниже зона иррадиации боли. При расположении камня в нижней трети 
мочеточника боль может иррадиировать в наружные половые органы и даже 
во внутреннюю поверхность бедра на стороне заболевания. По мере 
приближения камня нижней трети мочеточника к мочевому пузырю могут 
появляться и усиливаться расстройства мочеиспускания (поллакиурия, 
странгурия) вплоть до болезненных ложных позывов при пустом мочевом 
пузыре, что особенно ярко может быть выражено при расположении камня в 
интрамуральном 
отделе 
мочеточника. 
Подобные 
расстройства 
мочеиспускания при камне мочеточника иногда неверно трактуются как 
симптомы заболеваний мочевого пузыря или ПЖ. Как только камень покидает 
мочеточник и оказывается в мочевом пузыре, почечная колика купируется. 
При ненарушенном оттоке мочи из мочевого пузыря камень с током мочи по 
уретре выходит наружу. Иногда камни застревают в мочеиспускательном 
канале, обычно выше мест физиологических сужений: в ладьевидной ямке 
или над мем-бранозным отделом. Это, однако, может произойти и в любом 
другом месте уретры. 
Если имеет место нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, обычно 
обусловленное аденомой ПЖ или РПЖ, камень из мочевого пузыря может не 
отойти. В таких случаях камни обычно продолжают рост в мочевом пузыре. 
При нарушенном оттоке мочи камни могут образовываться изначально в 
мочевом пузыре. 

114 
Один из вариантов аномалий почек - губчатая почка - сопровождается 
камнеобразованием. 
Эта 
аномалия 
характеризуется 
расширением 
собирательных трубочек и канальцев Беллини в виде псевдокист и 
дивертикулов. В этих расширениях формируются мелкие округлые 
конкременты, которые изначально локализуются в медуллярном веществе 
почки. В результате деструкции тканей почечных сосочков эти конкременты 
время от времени попадают в ЧЛС, а в последующем ведут себя как обычные 
камни мочевых путей. 
В ПЖ также могут формироваться конкременты, которые не мигрируют и не 
имеют отношения к мочевым путям. 

115 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: