Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Глава 10
СИСТЕМА КРОВИ Разнообразные наруш ения системы крови могут возникать при многих заболеваниях человека. Они сопровождаются изм енения ми эритропоэза (со снижением в крови количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитопоэза, тромбоцитопоэза; нередко име ет место их ком бинация. Нарушения кроветворения могут сопро вождаться геморрагическим синдромом (кровоточивостью). Этот синдром может быть связан как с расстройствами тромбоцитопоэ за, так и с изменением содержания в крови факторов свёртывания крови, сосудистой стенки. Симптомы собственно заболеваний крови изучаются гематоло гами, но врачу лю бой специальности важно знать основные поло жения соврем енной гематологии, так как дифф еренциальная д и а гностика нередко включает гематологические ситуации. Успехи развития фундаментальных наук и химиотерапии при вели к значительному увеличению продолжительности жизни п а циентов, прежде всего острыми лейкозами (наиболее злокачес твенными заболеваниями системы крови), что обусловливает необходимость своевременной диагностики этой патологии. Хотя отдельные клинические симптомы гематологических забо леваний могут быть достаточно выражены, важное, и часто реш аю щее диагностическое значение имеют лабораторные и м орфологи ческие исследования. И менно этим методам обычно принадлежит ведущее место при диагностике гематологических заболеваний. Так, в клинической практике обязателен общий анализ крови (оп ределение содержания в крови гемоглобина, количества эритро цитов, лейкоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы), который позволяет обнаруживать патологию у людей, считающих себя здо ровыми. Важное место в гематологии занимает исследование моз гового пунктата, получаемого с помощью специальной иглы. 726 • Глава 10 ГЕМОПОЭЗ Все ф орменны е элементы крови происходят из общихи стволо вых клеток костного мозга. Регуляция этого процесса осуществля ется по механизму обратной связи. При повышении потребности в том или ином типе клеток происходит выброс стимулирующих цитокинов. • Схема эритропоэза. Из бурстобразующей единицы эритропоэ- за (B F U -E ) дифференцируется унипотентный предшественник эритроцитов (C F U -E ). Последний даёт начало проэритроблас- ту. Д альнейш ая дифф еренцировка приводит к уменьшению раз меров клетки и количества органелл, но к увеличению содержа ния гемоглобина и потере ядра. При этом из проэритробласта последовательно дифференцирую тся базофильный, полихрома- тоф ильны й, оксиф ильный эритробласт (нормобласт). ретику- лоцит, эритроцит. • Схема гранулоцитопоэза. В ходе дифф еренцировки предшес твенников гранулоцитов выделяют: миелобласт, промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит, палочкоядерный и сегментоядерный гранулоцит. По мере диф ф еренцировки уменьшаются размеры клетки, появляю тся гранулы в цитоплазме, уплотняется ядро и изменяется его форма (от округлой к сегментированной). К факторам, активирующим и регулирующим гемопоэз, поми мо давно известных витамина В |2 и фолиевой кислоты, необходи мых для синтеза Д Н К , в настоящее время относят факторы транс крипции (белки, связываю щ иеся с Д Н К и регулирующие таким образом генную экспрессию ) и факторы роста кроветворных кле ток (интерлейкины, тромбо- и эритропоэтины , колониестимули рующие факторы гранулоцитов и м оноцитов/м акрофагов, фактор роста стволовых клеток). Ряд инф екционны х агентов также влияет на образование фор менных элементов крови, например грамотрицательные бактерии воздействуют на формирование гранулоцитов и моноцитов, пара зитарны е инвазии через стимуляцию интерлейкина-5 — на обра зование эозиноф илов и т.п. |