Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
Глава 2 Симптоматика урологических заболеваний Урологические заболевания включают болезни органов мочевыде - лительной, а у мужчин - и половой системы (рис. 2.1). Симптомы, которые при этом обнаруживаются, чрезвычайно разнообразны. Для правильной оценки состояния больного, выяснения этиологии и патогенеза урологического заболевания, для выработки тактики лечения врач должен уметь грамотно собрать анамнез, т.е. целенаправленно выявить наиболее важные события в истории жизни и течении болезни пациента. История жизни имеет ключевые этапы, которые хорошо запоминаются человеком (обучение в школе, наступление менструаций у девушек, появление поллюций у мужчин, вступление в брак, служба в армии и прочее). Для врожденных заболеваний и аномалий развития мочеполовой системы характерно раннее появление симптомов и некоторые особенности поведения ребенка. Сосудистые заболевания почек рано приводят к стойкой АГ. При мочекаменной болезни возможно эпизодическое отхождение мочевых камней, что нередко совпадает с переменой места жительства, изменением питьевого режима или режима питания. Изменения эндогенных и экзогенных факторов могут спровоцировать развитие болезни, что проявляется нарушениями функций того или иного наиболее уязвимого органа. Врач должен детально расспросить больного о начале заболевания, его течении, клинических симптомах, характерных для конкретного заболевания, и так далее. Кроме того, врачу необходимо помнить, что патология охватывает весь организм человека. Онкологические болезни, АГ, хронические урологические заболевания , отмеченные у родителей, злоупотребление курением, алкоголем могут предрасполагать к развитию урологической патологии. По наследству часто передаются такие заболевания, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, мужское бесплодие и другие. При сборе анамнеза заболевания выясняют этиологические факторы, способствующие развитию болезни. Необходимо учитывать тесную Рис. 2.1. Мочеполовые органы человека (схема): 1 - надпочечник; 2 - почка; 3 - почечная чашечка; 4 - почечная лоханка; 5 - мочеточник; 6 - мочевой пузырь; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - предстательная железа; 9 - семенные пузырьки; 10 - семявыносящий проток; 11 - придаток яичка; 12 - яичко; 13 - половой член взаимосвязь органов и систем организма, компенсаторные механизмы которых дополняют друг друга с целью максимально долгого сохранения здоровья. Это, однако, не исключает возможности наличия у человека нескольких заболеваний. После тщательного анализа истории жизни и течения заболевания приступают к очень важной части общеклинического обследования - осмотру пациента. Врач оценивает его поведение, походку, манеру разговаривать. Резкие движения, быстрая речь, жестикуляция свидетельствуют об изменениях нервной системы. Вынужденное положение на больном боку с приведенной и согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой указывает на воспалительный процесс в паранеф - рии. Выраженное беспокойство, безуспешные попытки найти удобное положение, чтобы облегчить боль, характерны для почечной колики. Трудность перехода из сидячего в вертикальное положение - характерный признак остеохондроза. Бледность или некоторая иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек характерна для тяжелых заболеваний почек. Сухость кожи или повышенная потливость - признаки нарушения водного и электролитного обмена в организме, интоксикации различной этиологии, отражают состояние эндокринной системы. Общее состояние пациента оценивается как удовлетворительное, тяжелое или крайне тяжелое в зависимости от того, насколько болезнь угрожает жизни. При сборе анамнеза заболевания выясняют этиологические факторы, способствующие развитию болезни. Необходимо учитывать тесную Рис. 2.1. Мочеполовые органы человека (схема): 1 - надпочечник; 2 - почка; 3 - почечная чашечка; 4 - почечная лоханка; 5 - мочеточник; 6 - мочевой пузырь; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - предстательная железа; 9 - семенные пузырьки; 10 - семявыносящий проток; 11 - придаток яичка; 12 - яичко; 13 - половой член взаимосвязь органов и систем организма, компенсаторные механизмы которых дополняют друг друга с целью максимально долгого сохранения здоровья. Это, однако, не исключает возможности наличия у человека нескольких заболеваний. После тщательного анализа истории жизни и течения заболевания приступают к очень важной части общеклинического обследования - осмотру пациента. Врач оценивает его поведение, походку, манеру разговаривать. Резкие движения, быстрая речь, жестикуляция свидетельствуют об изменениях нервной системы. Вынужденное положение на больном боку с приведенной и согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой указывает на воспалительный процесс в паранеф - рии. Выраженное беспокойство, безуспешные попытки найти удобное положение, чтобы облегчить боль, характерны для почечной колики. Трудность перехода из сидячего в вертикальное положение - характерный признак остеохондроза. Бледность или некоторая иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек характерна для тяжелых заболеваний почек. Сухость кожи или повышенная потливость - признаки нарушения водного и электролитного обмена в организме, интоксикации различной этиологии, отражают состояние эндокринной системы. Общее состояние пациента оценивается как удовлетворительное, тяжелое или крайне тяжелое в зависимости от того, насколько болезнь угрожает жизни. Пальпация мочевого пузыря при задержке мочеиспускания позволяет выявить его границы. Вагинальное исследование при натуживании помогает определить опущение передней стенки влагалища, часто служащее причиной цистоцеле. При пальпации полового члена следует обратить внимание на консистенцию кавернозных тел и мочеиспускательного канала, на возможность обнажения головки. Пальпируя мошонку, можно оценить состояние семенного канатика, яичка и его придатка с обеих сторон. В диагностике заболеваний предстательной железы важную роль играет трансректальное пальцевое исследование. Его проводят в положении больного на боку (обычно на правом), в коленно - локтевом положении или положении стоя, нагнувшись вперед с упором на локти, со слегка разведенными ногами. Указательным пальцем правой руки, введенным в прямую кишку, определяют размеры предстательной железы (обычно 2 - 3 см в поперечном и 3 - 4 см в продольном направлении). При заболевании предстательной железы ее контуры (рис. 2.2) могут быть сглажены, определяются очаги уплотнения, размягчения, флюктуации или крепитации. Перкуссия брюшной стенки обязательна при всех формах АГ. Легкий систолический шум, выслушиваемый в правом и левом верхних квадрантах живота, указывает на возможный стеноз почечной артерии. При артериове - нозной фистуле и при атероматоз - ном поражении брюшной аорты систолический шум бывает грубым и продолжительным. Половые органы мужчины анатомически делят на внутренние и наружные. К наружным относят половой член и мошонку, к внутренним - яички, придатки, семя - выносящие протоки, бульбоурет - ральные железы, предстательную железу и семенные пузырьки. Рис. 2.2. Получение секрета предстательной железы (схема) ИЗМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН Половой член жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|