(Albarran)
(1860-
1912) предложил
специальное приспособление к цистоскопу
-
«язычок Альбаррана» или
«подъемник Альбаррана», которое сделало возможной катетеризацию
мочеточников (рис. 1.3). В свою очередь, катетеризация мочеточников создала
предпосылки для комбинированного метода
-
ретроградной
уретеропиелографии
(Voeleker K., Lichtenberg A.,
1906). До этого, в 1903 г.,
F.
Voeleker
и
E. Joseph
предложили хромоцистоскопию. Развитие эндоскопического
инструментария не останавливается и до сих пор, но мы
Рис. 1.3.
Цистоскоп Альбаррана
пока не будем забегать далеко вперед, чтобы не нарушать хронологию событий в
урологической практике, которыми богат еще XIX в. На этом этапе важно отметить,
что изобретение цистоскопа было одним из первых примеров удачного
сотрудничества медицины и техники.
На становление и развитие урологии в России, как и в любой стране мира,
повлияли три основных фактора:
-
роль личности
-
выдающийся ученый, инициатор нового направления
исследований, внесший крупный вклад в его развитие;
-
формирующийся вокруг него коллектив из наиболее способных учеников и
последователей, так называемая научная школа;
-
активное новаторское использование успехов фундаментальных наук и техники в
медицинской теории и практике.
Деятельность отдельных крупных
личностей и научных коллективов
революционно меняется с внедрением новых технологий.
Новаторством явилось открытие X
-
лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845
-
1923). В.К. Рентген, профессор физико
-
математического факультета Физического
института Вюрцбургского университета, 8 ноября 1895 г. открыл новый вид лучей и
назвал их X
-
лучами. В результате 28 декабря 1895 г. ученый вручил председателю
Вюрцбурского физико
-
математического общества рукопись своего
предварительного сообщения, составленного из 17 тезисов. Открытие быстро
получило признание, и в 1901 г. В.К. Рентген первым из физиков получил
Нобелевскую премию.
Хотя первые исследования человеческого тела (рентгеновские снимки своей
собственной руки и руки своей жены) при помощи Х
-
лучей были произведены
самим Рентгеном, в дальнейшем он не разрабатывал практического использования
своей методики. Время быстро стирает
сенсационность научных достижений, но можно себе представить тот огромный
восторг и изумление, которые выразили наши предшественники, впервые увидев
на фотопластинке тень почечного конкремента после 12
-
минутного облучения
рентгеновскими лучами поясничной области больного. Весной 1896 г. для
диагностики костных повреждений в Кронштадтском госпитале стал
использоваться рентгеновский аппарат, сконструированный известным русским
физиком А. Поповым. Уже накопленный эндоскопический опыт привел к быстрому
внедрению визуализации мочеточника, в который вводили катетер с
металлическим мандреном. Затем в практику вошла и ретроградная
пиелоуретерогра
-
фия с использованием различных жидких и газообразных
веществ, дифференцируемых по плотности изображения на рентгеновском
снимке.
Выше уже упоминалось имя Иоахима Альбаррана (1860
-
1912). Он родился на Кубе,
в небольшом западном городе Сагуа ля
-
Грандэ, с девятилетнего возраста жил в
Испании, где и стал доктором медицины. Во Франции Альбарран продолжил
образование под руководством Пастера, Брюссо, Гранше, Трела, Ле Дантю и
примерно к 1888 г. получил солидную подготовку врача. Он был приглашен в
парижский госпиталь Неккера
-
клинику знаменитого хирурга Гюйона.
Разнообразная широкая подготовка, исключительное трудолюбие и упорство
способствовали быстрому продвижению Альбаррана в науке. Он стал не только
клиницистом, хирургом
-
урологом, но и исследователем в широком смысле этого
слова.
Он был новатором в оперативной технике, создателем новых инструментов и
приборов. В 1906 г. в возрасте 46 лет Альбаррана единогласно избирают главой
кафедры, которой прежде руководил его учитель Гюйон, к тому времени ушедший
в отставку. Научные интересы Альбаррана многообразны, и он повлиял на
становление почти каждого раздела урологии (А.Я. Пытель, 1982 г.). В 1897 г.
Альбарран посетил Москву для участия в 12
-
м Международном конгрессе врачей,
где демонстрировал свой вариант катетеризационного цистоскопа. И. Альбарран
занимает одно из самых почетных мест в мировой урологии еще и потому, что он
был одним из активнейших инициаторов организации в 1907 г. в Париже
Международной ассоциации урологов. Эта ассоциация уже через год, в 1908 г.,
провела в Париже 1
-
й Международный конгресс урологов, чем и было
окончательно засвидетельствовано не столько рождение, сколько успешное
существование в мировой медицине дисциплины урологии. Президентом этого
пер
-
вого международного конгресса был избран И. Альбарран, что стало заслуженным
признанием огромного личного вклада ученого в науку. На этом конгрессе
присутствовали и русские специалисты.
В С.
-
Петербурге в 1907 г. также было создано Российское общества урологов.
Среди его учредителей были С.П. Федоров, И.Э. Гаген, В.А. Гораш, Д.П. Кузнецкий,
Н.Ф. Лежнев, Н.А. Михайлов, В.А. Оппель, Б.Н. Хольцов и другие.
При Международной ассоциации урологов был организован Национальный
комитет урологов России, где председательствовал С.П. Федоров, а членами среди
прочих были В.А. Гораш и Б.Н. Хольцов. Следует отметить, что оперативными
вопросами урологии в это время успешно занимались многие хирурги. В 1900 г.
был проведен 1
-
й Съезд российских хирургов. С докладом о лечении
гидронефроза на нем выступал С.П. Федоров. С 1900 по 1916 г. было проведено 14
съездов, на них было сделано 827 докладов, из них 122 (14,7%) относились к
урологии.
Среди основоположников отечественной урологии И.П. Матю
-
шенков (1813
-1878)
занимает одно из видных мест. Его трудами была создана первая в России
университетская урологическая клиника, и этим было узаконено преподавание
урологии как самостоятельной дисциплины. Это ставит И.П. Матюшенкова в ряд
выдающихся деятелей отечественной медицины.
Он был старшим ассистентом в клинике Ф.И. Иноземцева. В Московском
университете в 1850 г. он защитил докторскую диссертацию «О литотомии у
взрослых путем про
-
межностного кровавого расширения простатической части
уретры». В начале 1860
-
х годов И.П. Матюшенков неоднократно выступал на
заседаниях совета медицинского факультета и доказывал необходимость
выделения из хирургии медицинских дисциплин, отличающихся специальными
методами исследования и лечения больных: офтальмологии, урологии и
гинекологии. В 1863 г.
состоялось решение совета медицинского
Иван Петрович Матюшенков
факультета, в котором указывалось: «Кроме хирургической, терапевтической и
акушерской клиник, необходимы специальные клиники нервных, сыпных и
болезней мочевых и половых органов». Однако только в 1866 г. по инициативе
И.П. Матюшенкова при Московском университете в здании Медико
-
хирургической
академии на Воздвиженке была открыта клиника болезней мочевыделительных и
половых органов (ныне урологическая клиника ? 1 Московского медицинского
института им. И.М. Сеченова). Это была первая в России университетская
урологическая клиника, хотя еще в 1844 г. П.П. Заболоцкий
-
Десятковский при
чтении курса хирургии в Петербургской медико
-
хирургической академии выделил
урологию как самостоятельный раздел. Заведующим первой университетской
клиникой болезней мочевыдели
-
тельных и половых органов стал И.П.
Матюшенков. Позже эту клинику стали называть андрологической. После открытия
в Одессе в 1863 г. стационарного урологического отделения городской больницы
московская клиника стала вторым урологическим стационарным учреждением в
стране. В последующие годы больницей заведовали выдающиеся отечественные
урологи
-
клиницисты: Ф.И. Синицын, А.В. Мартынов, Ф.А. Рейн, П.Ф. Богданов, Р.М.
Фронштейн.
Федор Иванович Синицын (
1835-
1907) получил серьезную урологическую
подготовку в лучших европейских клиниках у Гюйона, Симона и Диттеля. Он
заведовал андрологической клиникой (клиника мочеполовых болезней
Московского университета) с 1877 по 1907 г. (согласно Большой Медицинской
энциклопедии, с 1884 г.). Профессор Ф.И. Синицын обладал выдающимся талантом
лектора. Его лекции проходили при переполненной аудитории и сопровождались
демонстрацией рисунков, препаратов и больных, большим количеством примеров
из клинической практики.
Лекции
Ф.И. Синицына были записаны студентом Н.М. Диким и изданы совместно с
доктором А.А. Вагаповым в 1890 г. в виде монографии «Краткое руководство к
изучению болезней мочевых и половых органов». «Указательный перст уролога,
равно как и гинеколога, обязан не только ощущать, но и видеть»,
-
говорил Федор
Иванович. Неустанное напоминание о важности пальцевого ректального
обследования больного актуально и в наши дни.
Ф.И. Синицын занимался главным образом заболеваниями мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала и
мошонки. Предположив эндокринный генез
опухолей предстательной железы, эндокринную же
Федор Иванович Синицын
И.Х. Дзирне
связь ее с яичками, он стал выполнять кастрацию при гипертрофии (аденоме)
простаты. В 1894 г. на Московском обществе хирургов Ф.И.
Синицын
демонстрировал больного с регрессией аденомы простаты через десять лет после
выполненной с лечебной целью кастрации. Его высказывания о связи яичек с
предстательной железой и влиянии кастрации на этот орган, подтвержденные в
экспериментах на животных, легли в основу современного лечения рака простаты.
Однако в отдельных публикациях его называют консерватором и ретроградом. Так,
И.М. Эпштейн (1959 г.) пишет: «Будучи человеком консервативных взглядов, он
неохотно соглашался на внедрение в клинику новейших достижений медицины, в
том числе асептики, хирургии почек и мочеточников, цистоскопии. Последняя так
же, как и катетеризация мочеточников, применялась только в виде исключения».
Следует отметить, что клиника урологии Московской медицинской академии дала
России немало великих урологов, внесших вклад не только в отечественную, но и в
мировую урологию. Среди них профессор И.Х. Дзирне (1911
-
1917). Его перу
принадлежат около 30 научных работ. Наиболее значительными считаются
монографии «Цистоскопия» (1909), «Повреждения и хирургические заболевания
мочевого канала» (1911) и «Оперативная урология» (1914). Эти работы
Николай Алексеевич Богораз
отражают большой научно
-
практический опыт автора и получили признание
множества специалистов. Наибольший интерес представляет классическое
руководство «Оперативная урология». Современники высоко оценивали эту
монографию.
Не следует думать, что урология развивалась только в С.
-
Петербурге и Москве. Так,
высочайшим повелением Александра II от 16 мая 1878 г. в 1888 г. состоялось
торжественное открытие первого за Уралом и девятого в России Императорского
Сибирского университета в г. Томске. А один из видных урологов Н.А. Богораз
(1874-
1952), в 1936 г., работая в Ростове
-
на
-
Дону, успешно выполнял операции
фаллоуретропластики и фаллопроте
-
зирования. Сейчас это хирургическое вмешательство описано во всех
современных классических руководствах по эректильной дисфункции как
операция Богораза, а сам автор именуется «пионером мировой фаллоплас
-
тики и
фаллопротезирования». В своем руководстве «Реконструктивная хирургия» (1948)
он около ста страниц уделяет технике выполнения пластических операций на
почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и половом
члене.
Урология, обогащенная великолепной хирургической техникой, возможностями
обезболивания, достижениями асептики и антисептики, высокой
информативностью новейших эндоскопических и рентгенологических
исследований, входила в XX в. с огромным зарядом потенциальных возможностей,
в блеске сформированных научных школ. Своим вкладом в отечественную
урологию эти школы заслужили уважение потомков.
Сергей Петрович Федоров
-
создатель одной из крупнейших хирургических и
урологических школ (1869
-
1936). В клинике Шиммельбуша С.П. Федоров изучал
систему асептического способа оперирования, у Каспера методику цистоскопии и
катетеризации мочеточников. Он
-
крупнейший ученый нашей страны, который
своими блестящими трудами, хирургическим мастерством и педагогическим
талантом снискал себе
мировое имя и заслуженно считается отцом русской
почечной хирургии. В
дальнейшем С.П. Федоров активно занимался различными аспектами урологии,
разработал новые операции (пиелолитотомию
Достарыңызбен бөлісу: |