Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

области
и промежности. При сокращении мясистой оболочки уменьшается 
полость мошонки, и кожа приобретает поперечную складчатость. Внутренняя 
поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, 
имеющей париетальный и висцеральный листки. В норме между данными 
листками содержится небольшое количество жидкости. Между мясистой 
оболочкой и мышцей, поднимающей яичко (m.
cremaster), 
которая окутывает 
семенной канатик и яичко, расположен слой рыхлой клетчатки, переходящей в 
область полового члена. По этой клетчатке воспалительная инфильтрация легко 
переходит из одной области в другую. Кровоснабжение мошонки хорошо развито, 
осуществляется из системы наружных, внутренних половых артерий и нижней 
надчревной артерии. Имеется множество анастомозов с яичковой артерией, 
отходящей от брюшной аорты. Вены мошонки впадают в венозное сплетение 
семенного канатика, наружные половые и нижние прямокишечные вены. Отток 
лимфы осуществляется к паховым лимфатическим узлам. Мошонка иннервируется 
из крестцового сплетения через половой нерв, из поясничного сплетения через 
подвздошно
-
паховый нерв. Особенности кровоснабжения и иннервации, а также 
высокая эластичность мошонки позволяют использовать ее в пластической 
хирургии полового члена и мочеиспускательного канала.
Яички в организме мужчины выполняют две основные функции: герминативную и 
внутрисекреторную, заключающуюся в выработке мужских половых гормонов, 
основной из которых тестостерон. Температура, необходимая для нормального 
сперматогенеза, поддерживается за счет анатомического расположения яичек в 
мошонке и с помощью регуляции теплового режима венозным сплетением яичек.
При обследовании мошонки обращают внимание на ее размеры, степень 
отвисания, выраженность или отсутствие складчатости и пигментации, что может 
указывать на недостаток андрогенов в организме (атония мошонки). Определяют 
положение яичек и придатков, их размеры и консистенцию. В норме яички 
эластичны. Для их измерения существуют тестометры и орхидометры. Нормальные 
размеры
яичек в возрасте от 18 до 55 лет: длина 4
-
5 см, толщина 2,5
-
3 см, что соответствует 
среднему объему 18 мл. Нормальными считаются колебания 12
-
30 мл. 
Тестикулярный объем коррелирует с продуцированием сперматозоидов. 
Нормальный тестикулярный объем в комбинации с азооспермией может 
свидетельствовать об обструктивных формах бесплодия. При продольном размере 
менее 2,5 см яичко следует считать гипотрофированным либо гипоплазированным.
За исключением нормальной эрекции, увеличение полового члена может быть 
острым и хроническим. Напряжение, увеличение, безболезненность пальпации 

полового члена служат симптомами приапизма. При этом кожа полового члена не 
изменена, головка не напряжена. Напротив, при травме полового члена он 
увеличен, отечен, багрово
-
синего цвета, пальпация болезненна. При разрыве 
белочной оболочки одного из кавернозных тел половой член искривлен в 
противоположную сторону (вследствие образования гематомы в области разрыва). 
При хроническом увеличении полового члена необходимо предположить либо 
хронический перемежающийся приапизм, либо слоновость. Искривление 
полового члена бывает врожденным, чаще вследствие недоразвития одного из 
кавернозных тел. Безболезненное искривление в этих случаях наблюдается как в 
состоянии эрекции, так и при спокойном положении члена. Боль вне эрекции, а 
также усиление ее при эрекции позволяют предположить болезнь Пейрони 
(фиброплас
-
тическая индурация полового члена). Для этого состояния характерны 
уплотненные продольные участки кавернозных тел, обнаруживаемые пальпаторно 
вне эрекции.
Врожденный микропенис 
- 
следствие фетального дефицита тестостерона. 
Мегалопенис рассматривают как симптом гиперактивности коры надпочечников в 
сочетании с опухолью интерстициальных клеток яичка.
Увеличение мошонки может быть односторонним или двусторонним. 
Болезненность или боль при пальпации мошонки, особенно при повышенной 
температуре тела, свидетельствуют о воспалительном процессе в придатках или 
яичках. Если болезненности нет, необходимо предположить двустороннее 
гидроцеле или слоновость. Увеличение мошонки часто наблюдается при 
сердечно
-
сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации.
Болезненное увеличение одной из половин мошонки указывает на вероятность 
воспалившегося гидроцеле, острого эпидидимита, острого
орхита. При безболезненном увеличении одной из половин мошонки можно 
думать о гидроцеле, хроническом орхоэпидидимите (неспецифическом или 
туберкулезном) или опухоли яичка (двустороннее увеличение мошонки при 
опухоли наблюдается редко). Общее увеличение полового члена и мошонки с 
индурацией и отечностью наблюдается при слоновости половых органов.
Обнаружение при осмотре и пальпации гроздевидного выбухания кожи мошонки, 
обычно слева, особенно у молодых людей, в положении стоя, исчезающего или 
уменьшающегося в положении лежа, говорит о варикозном расширении вен 
семенного канатика
. 

Отсутствие обоих яичек в мошонке свидетельствует о двустороннем крипторхизме 
или агенезии яичек. Наличие в мошонке только одного яичка 
- 
признак 
одностороннего крипторхизма (с противоположной стороны).
Следует обратить внимание, что часто пациенты, особенно молодые, не 
предъявляют жалоб на изменения со стороны наружных половых органов, 
поэтому при беседе с пациентом (или его родителями) особенно важен 
тщательный сбор анамнеза и обязательно исследование наружных половых 
органов.
Фимоз 
- 
сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из 
препуциального мешка. При фимозе часто возникает ба
-
ланопостит. При резко 
выраженном сужении отверстия крайней плоти могут развиться задержка 
мочеиспускания и уретерогидронефроз. Фимоз 
- 
предрасполагающий фактор 
развития новообразований полового члена.
Различают врожденный и приобретенный фимоз. К врожденному относят также 
физиологический, отмечаемый в первые годы жизни ребенка, к приобретенному 
- 
фимоз, развившийся на фоне балано
-
постита, сахарного диабета. Различают также 
атрофическую и гипертрофическую формы заболевания.
Диагностика заболевания основана на анализе жалоб больного и физикальном 
обследовании. Лечение пациентов с фимозом в основном оперативное.
Случается, что больной жалуется на боли в области промежности и головки 
полового члена, боли в области яичка или его придатка, и при этом врач не 
находит причин, объясняющих появление этих жалоб. В таких случаях следует 
помнить, что эти боли могут быть следствием иррадиации из пораженной 
воспалительным процессом
предстательной железы или семенных пузырьков, и необходимо провести 
ректальное исследование. Кроме того, подобные симптомы нередко имеются при 
заболеваниях позвоночника или спинного мозга.
Симптомы урологических заболеваний можно представить в виде шести
групп:
- 
изменения наружных половых органов мужчины;
- 
общие проявления (системные);
- 
боль;
- 
расстройства мочеиспускания;
- 
изменения мочи;

- 
патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы.
Общие проявления
К ним относят лихорадку 
- 
повышение температуры тела, потерю массы тела и 
гинекомастию у мужчин. Обычно высокая температура тела (до 38
-
40 °С) 
наблюдается у больных острым пиелонефритом или острым простатитом, причем 
нередко сопровождается так называемым «потрясающим» ознобом. У взрослых 
больных эти симптомы могут сочетаться с другими признаками заболевания, в 
частности с локальной болью, учащенным мочеиспусканием. Напротив, у 
младенцев и детей постарше острый пиелонефрит протекает без локальных 
симптомов. Нередко необъяснимая лихорадка сопровождает развитие ребенка в 
течение многих лет, вплоть до взрослого возраста, что должны учитывать врачи 
общего профиля, нередко рассматривающие это заболевание как острую 
респираторную инфекцию или какую
-
либо другую, но не урологическую 
патологию. Лихорадка аналогичного характера может быть проявлением острого 
воспаления яичка и/или его придатка.
Потеря массы тела может наблюдаться при прогрессирующей хронической 
почечной недостаточности (ХПН), причем у детей снижение массы тела или 
несоответствие ее возрасту должно заставить врача заподозрить хроническую 
инфекцию мочевыводящих путей и/или об
-
структивную уропатию.
Гинекомастия может быть следствием эстрогенотерапии у больных раком 
простаты, а также своеобразным контролем этого лечения, особенно в сочетании с 
данными определения простатического специфического антигена. Гинекомастия 
может быть симптомом опухоли клеток Сертоли (в яичке) или проявлением 
синдрома Клайнфелтера

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: