Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

пациентов младшего возраста не могут описать возникшие боли и проявляют их 
плачем, капризами. Чаще всего они указывают на боли в области живота.
Рецепторы, воспринимающие болевые импульсы из почки, находятся во 
внутренней оболочке артерий, фиброзной оболочке почки и лоханке. 
Воспринятые раздражения проводятся по симпатическому нерву через аортально
-
почечный ганглий, чревный узел и преимущественно малый чревный нерв 
(сегментарная иннервация Th
x
-L
I
). Раздражения со стороны мочеточника 
передаются по симпатической системе (лишь из дистальной его части 
- 
по 
парасимпатической системе) в аортально
-
почечный ганглий, овариальное 
(сперматическое), подчревное и тазовое нервные сплетения (сегментарная 
иннервация L
I
-L
II
). Из верхней трети мочеточника боли проецируются в область 
чревья (мезогастрия) и подвздошную область, из средней трети мочеточника 
- 
в 
паховую область, из нижней трети 
- 
в половые органы. Иррадиация болей по 
мочеточнику позволяет предположить локализацию камня. Например, если боль 
иррадиирует в головку полового члена, то, возможно, камень находится в 
интрамуральном отделе мочеточника, т.е. перед входом в мочевой пузырь. Из 
мочевого пузыря болевые импульсы поступают преимущественно от 
мочепузырного треугольника (треугольника Льето, образуемого устьями 
мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала) по 
соматическим нервам брюшной стенки (сегментарная иннервация Th
XI
-L
I
), боли 
проецируются над симфизом. Болевые раздражения со стороны предстательной 
железы и заднего отдела мочеиспускательного канала передаются по крестцовым 
нервам (парасимпатическая иннервация, сегменты L
IV
-S
IV
), локализация боли 
- 
в 
промежности, прямой кишке. Боль из яичка передается по крестцовым нервам в 
сегменты S
I
-S
IV
, 
по генитофеморальным нервам в сегменты S
I
-S
II
, по тестикулярному сплетению в 
Th
x
. Такая обширная иннервация урологических органов создает возможность 
передачи раздражения и на другие органы, что вызывает иррадиирующие боли и 
вегетативные расстройства.
Наиболее характерный симптом урологических заболеваний 
- 
почечная колика. В 
ее основе лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей 
вследствие их острой окклюзии. При этом происходит резкое повышение 
внутрилоханочного давления, которое воспринимается барорецепторами лоханки, 
передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору головного 
мозга, где анализируется как боль. Спазм мускулатуры чашечек, лоханок и 
мочеточников, направленный для продвижения, например, камня, еще больше 
повышает давление в
мочевыводящих путях над препятствием. Вследствие резкого 
повышения внутрилоханочного или внут
-
ричашечного давления наступает 

рефлекторный спазм сосудов почки (в первую очередь артерий), который 
увеличивает поток раздражений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий 
отек паренхимы почки приводит к ее увеличению и растяжению фиброзной 
капсулы, имеющей большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает 
поток болевых импульсов.
Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевыводящих 
путей, скопление песка (микролиты) после камнед
-
робления, отходящие с мочой 
конгломераты солей, внезапные резкие перегибы мочеточника, кровяные сгустки, 
скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника.
Боль начинается неожиданно в поясничной области и подреберье, иррадиирует по 
ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в область наружных половых 
органов, на внутреннюю поверхность бедер, нередко сопровождается учащением 
мочеиспускания или болями в мочеиспускательном канале. Эти признаки 
патогномоничны для почечной колики и могут указывать на то, что обтурация 
мочеточника произошла в его нижнем отделе. Почечной колике обычно 
сопутствуют тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефекацию. Эти 
признаки обусловлены раздражением солнечного сплетения и брюшины 
вследствие тесной связи околопочечного и солнечного нервных сплетений.
Для почечной колики характерно беспокойное поведение больного: он мечется, 
не находя облегчения ни в одном из принимаемых положений. Могут отмечаться 
изменения пульса,
артериального
давления, температуры тела, параметров крови, но эти изменения не постоянны.
У большинства детей при обструктивном процессе в мочеточнике приступ болей 
продолжается не более 10
-
15 мин, реже 
- 1-
2 ч (в основном у детей старшей 
возрастной группы), нередко сопровождается учащенными позывами на 
мочеиспускание. У 30% детей приступ болей быстро купируется после приема 
теплой ванны.
Более постоянны изменения со стороны мочи, однако на высоте почечной колики 
они могут отсутствовать, так как в этот период почка блокирована и моча в 
мочевой пузырь не поступает. При ослаблении спазма мочеточника анализы мочи 
выявляют повышенное количество свежих эритроцитов, лейкоцитов, повышенное 
содержание белка, наличие солей. Таким образом, нормальный анализ мочи не 
исключает почечной колики и требует проведения дальнейших диагностических 
мероприятий: хромоцистоскопии, обзорной рентгенографии мочевы
-
делительной 
системы и экскреторной урографии. Отсутствие функции почки на стороне боли 
подтверждает почечную колику.

У детей с перемежающимся гидронефрозом боли нередко также носят острый 
характер. В этот период подчас удается пальпировать увеличенную почку.
Боль в этом случае кратковременная. Уменьшение боли сопровождается 
нормализацией размера почки.
В связи со сходной локализацией болей почечную колику необходимо 
дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики, острого 
холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной непроходимости, 
тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления придатков матки
, 
внематочной беременности, перекрута кисты яичника, острого радикулита. При 
наличии резких болей в яичке и придатке необходимо отличать почечную колику 
от острого эпиди
-
димита, острого орхита и перекрута семенного канатика.
Тупые боли в области почки возникают при ее хронических заболеваниях. Чтобы 
показать проекцию этих болей, больной располагает руку таким образом, что 
большой палец помещается в поясничной области непосредственно под XII 
ребром, а остальные пальцы этой же руки 
- 
на переднебоковой стенке живота.
Боль, возникающая в поясничной области во время мочеиспускания, признак 
забрасывания мочи из мочевого пузыря в лоханку почки (пузырно
-
лоханочный 
рефлюкс). Этот симптом чаще наблюдают
у детей: при мочеиспускании ребенок плачет, захватывает рукой поясницу, 
несмотря на то, что мочеиспускание свободное. По окончании мочеиспускания 
ребенок успокаивается. Вскоре он вновь ощущает позыв на мочеиспускание, после 
чего без боли выделяется небольшое количество мочи. В педиатрической 
практике интерпретация болей при урологических заболеваниях нередко сложна, 
так как дети (особенно раннего возраста) при заболеваниях почек и мочеточников 
не могут показать место болевых ощущений и обычно указывают на область пупка. 
Иногда почечная колика у детей протекает с симптомами перитонизма, и тогда их 
могут ошибочно подвергнуть операции.
Для болей в области мочеточника любой интенсивности характерна их 
иррадиация сверху вниз: от поясничной области по правой или левой половине 
живота в сторону мочевого пузыря и половых органов.
Боль в области мочевого пузыря может быть проявлением заболевания этого 
органа или носить отраженный характер при заболеваниях почки, мочеточника, 
предстательной железы, мочеиспускательного канала, женских половых органов, 
копчика. Поэтому если боль в области мочевого пузыря не удается объяснить его 
заболеванием, то причину следует искать в поражении указанных выше органов. 
При хронических заболеваниях в зависимости от степени поражения мочевого 

пузыря боль бывает постоянной, иногда с мучительными позывами на 
мочеиспускание, локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль 
может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. Она возникает 
либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого 
пузыря, либо во время мочеиспускания, но чаще всего в его конце. В последнем 
случае боль возникает из
-
за острого воспаления мочевого пузыря. Боль, 
возникающая в области мочевого пузыря при движении и стихающая в покое, 
чаще всего обусловлена камнями в мочевом пузыре и объясняется изменением их 
пространственного положения.
Боль в области мочевого пузыря может быть связана и с задержкой 
мочеиспускания. При хронической задержке мочеиспускания появляется 
ощущение тяжести внизу живота. При острой задержке мочеиспускания боль 
носит резкий, нестерпимый характер.
Боль в мочевом пузыре у женщин с нарушением акта мочеиспускания может быть 
проявлением воспалительных заболеваний половых органов.
У детей боль в мочевом пузыре чаще всего обусловлена поражением самого 
органа. Острые боли в большинстве случаев возникают при остром цистите и 
камнях в мочевом пузыре. Такие боли усиливаются в конце мочеиспускания.
Дети, имеющие камни в мочевом пузыре, жалуются на боль в головке полового 
члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена пальцами для 
уменьшения болевых ощущений.
Боль в мочеиспускательном канале вызывается воспалением, прохождением по 
просвету канала камня или солей. Боль появляется в начале мочеиспускания либо 
в конце его, либо отмечается на протяжении всего акта. При остром уретрите боли 
бывают резкими и мучительными, при хроническом они меньше выражены и 
воспринимаются как ощущение жжения. Боль может быть не связана с актом 
мочеиспускания и носить постоянный характер при колликулите (воспалении 
семенного бугорка в заднем отделе
мочеиспускательного канала). Боль при 
заболеваниях этого отдела мочеиспускательного канала локализуется в 
промежности. При заболеваниях семенного бугорка боль может возникать или 
усиливаться в конце полового акта.
Боль в области предстательной железы возникает при остром и хроническом 
простатите, камнях, раке предстательной железы, заболеваниях прямой кишки. 
При хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы и 
семенных пузырьков (специфических и неспецифических) появляются постоянные 
ноющие боли в промежности, заднем проходе. Эти боли могут иррадиировать в 

яички, а при пальпации предстательной железы 
- 
в головку полового члена и 
надлобковую область. При остром простатите боли в промежности бывают 
резкими, усиливаются при дефекации. При раке предстательной железы может 
отмечаться иррадиация в крестец, поясницу и бедра. Подобного рода страдания 
могут быть и при костных метастазах рака предстательной железы.
При болях в промежности, прямой кишке и заднем проходе следует выполнить 
важный диагностический прием 
- 
пальцевое исследование прямой кишки, чтобы 
выявить болезненность при ощупывании предстательной железы и семенных 
пузырьков. При этом исследовании можно также установить причину болей в 
промежности, когда они зависят от воспаления куперовых (бульбоуретральных) 
желез, заболеваний копчика, полипов прямой кишки, парапроктита. Осмотр 
анального отверстия и ректороманоскопия позволяют исключить заболевания 
заднего прохода и прямой кишки.
Боль в области мужских наружных половых органов ощущается в мошонке, 
иррадиирует по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области. 
Острый воспалительный процесс в яичке и его придатке сопровождается весьма 
интенсивными болями, которые усиливаются при движении. Подобные боли 
возникают при перекруте яичка и семенного канатика. При хронических 
заболеваниях наружных половых органов боли значительно слабее, иногда лишь в 
виде ощущения тяжести в мошонке. Если при жалобах на боли в наружных 
половых органах объективных изменений в последних не обнаруживается, то 
следует исключить возможность иррадиации болей из предстательной железы, 
семенных пузырьков, мочевого пузыря, почек. Острые боли в половом члене 
могут возникнуть при переломе полового члена (разрыве его белочной оболочки), 
воспалительном процессе кавернозных тел и головки полового члена, 
болезненном напряжении полового члена (приапизм). Ноющие боли и 
искривление полового члена отмечаются при фиброзной индурации полового 
члена (болезнь Пейрони).
Расстройства мочеиспускания
В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что 
составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются 
легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 
6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Акт мочеиспускания 
длится не более 20 с, скорость потока мочи в норме от 20 до 25 мл/с для женщин и 
от 15 до 25 мл/с для мужчин. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на 
значительное расстояние.

Мочеиспускание у человека 
- 
акт произвольный, т.е. полностью зависящий от 
сознания. Оно начинается с импульса из центральной нервной системы. Позыв на 
мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. 
Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими 
импульсами.
Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250
-
300 мл, однако в 
зависимости от ряда факторов (температура и влажность окружающей среды, 
эмоциональное состояние человека) она может колебаться.
Среди расстройств акта мочеиспускания (дизурия) в первую очередь следует 
назвать
его учащение 
- 
поллакиурию. Этот признак характерен для заболеваний 
нижних мочевыводящих путей и предстательной
железы. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; 
общее количество, выделенное за сутки, не превышает нормы. Если же учащение 
мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный 
диурез значительно превышает норму, то это признак поражения механизма 
мочеотделения (сахарный диабет, ХПН и др.). Учащение мочеиспускания может 
быть резко выраженным 
- 15-
20 раз
в сутки и более. Поллакиурия иногда 
сопровождается императивными (повелительными) позывами на мочеиспускание. 
Учащение мочеиспускания может наблюдаться только днем и при движении, 
исчезая ночью и в покое, что обычно бывает при камнях в мочевом пузыре. 
Ночная поллакиурия нередко имеет место при опухолях предстательной железы. 
Постоянная поллакиурия наблюдается при хронических заболеваниях мочевого 
пузыря, может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, 
например диуретиков. Поллакиурия нередко
сопровождается болезненностью.
Олигакиурия 
- 
ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с 
нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате 
повреждения или заболевания последнего.
Никтурия или, что более правильно, ночная поллакиурия 
- 
преобладание ночного 
диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания. Обычно 
вызывается сердечно
-
сосудистой недостаточностью 
- 
образованием скрытых 
отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их 
ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются; может 
сопровождать сахарный диабет и заболевание предстательной железы.
Странгурия 
- 
затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болью. 
При странгурии больной испытывает спазматические сокращения мочевого 
пузыря, иногда бесплодные или сопровождающиеся выделением небольшого 

количества мочи. Как правило, странгурия сопровождается императивными 
позывами на мочеиспускание. Особенно выражена странгурия при патологических 
процессах в мочевом пузыре.
Недержание мочи 
- 
непроизвольное выделение (утечка) мочи без позывов на 
мочеиспускание. Потеря мочи может происходить по мочеиспускательному каналу 
или помимо него, т.е. внеуретрально. Уретральное недержание мочи разделяют на 
следующие виды:
- 
стрессовое 
- 
недержание мочи при напряжении;
- 
ургентное (императивное) 
- 
следствие выраженного, неудержимого позыва к 
мочеиспусканию;
- 
недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря при отсутствии 
позыва к мочеиспусканию, при хронической задержке
мочи.
При стрессовом недержании мочи нет нарушения анатомической целостности 
мочевыводящих путей, но моча не удерживается вследствие недостаточности 
сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание бывает постоянным либо 
проявляется лишь при определенном положении тела (например, при переходе в 
вертикальное положение), при значительном физическом напряжении или при 
кашле, чиханье, смехе. Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, 
смехе обычно наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, 
ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, причиной которых могут быть 
опущение передней стенки влагалища и выпадение матки.
В климактерическом периоде стрессовое недержание мочи у женщин в ряде 
случаев обусловлено нарушением детрузора и дискоордина
-
цией деятельности 
сфинктеров вследствие гормональной дисфункции.
При внеуретральном («ложном») недержании моча непроизвольно выделяется 
наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, 
мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
К врожденным дефектам относят экстрофию мочевого пузыря, эпис
-
падию, 
эктопию устья мочеточника в мочеиспускательный канал либо во влагалище, 
уретроректальные свищи. Эти причины более характерны для детей. 
Приобретенные дефекты, ведущие к внеуретральному недержанию мочи, всегда 
связаны с травмой. При этом нарушается целостность мочевыводящих путей и 
образуются свищи, открывающиеся в соседние органы, чаще во влагалище, реже в 
прямую кишку (мочеточниково
-
влагалищные, пузырно
-
влагалищные, пузырно
-
прямо
-
кишечные, уретро
-
ректальные свищи).

Ургентное недержание мочи 
- 
неспособность удержать мочу в мочевом пузыре 
при императивном, неудержимом позыве.
Признаками ургентного недержания мочи являются учащенное мочеиспускание 
через короткие промежутки времени, ургентные (повелительные) позывы к акту 
мочеиспускания, недержание мочи вследствие внезапного выраженного позыва, 
нередко ночная поллакиурия. Может наблюдаться при остром цистите, поражении 
шейки мочевого пузыря опухолью, иногда при доброкачественной гиперплазии 
(аденоме) предстательной железы. У детей ясельного и дошкольного возраста
недержание мочи нередко происходит вследствие переполнения мочевого пузыря 
при длительной интересной игре.
Энурез 
- 
ночное недержание мочи. Может быть физиологичным в течение первых 
2-
3 лет жизни
ребенка. Если энурез продолжается, возможно, это следствие 
задержки развития нервно
-
мышечных структур уретровезикального сегмента или 
симптом органических заболеваний (инфекция нижних мочевыводящих путей, 
клапаны заднего отдела мочеиспускательного канала у мальчиков, дистальный 
стеноз мочеиспускательного канала у девочек, нейрогенный мочевой пузырь).
Затруднение мочеиспускания сопровождает ряд урологических 
заболеваний. При этом струя мочи бывает вялой, тонкой, отвесно направляется 
книзу, либо моча выделяется не струей, а только каплями. При стриктурах 
мочеиспускательного канала струя мочи раздваивается, наблюдаются ее 
завихрения и разбрызгивание. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) и 
раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной 
дуги, а направляется вниз, длительность акта мочеиспускания увеличивается.
Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая 
задержка наступает внезапно и характеризуется отсутствием мочеиспускания при 
позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. В 
некоторых случаях острая задержка мочеиспускания возможна и при отсутствии 
позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно
-
рефлекторной и 
возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном 
положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких 
случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие 
мочи в мочевом пузыре), при которой также нет позывов на мочеиспускание.
Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие хронического 
препятствия к оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами становятся 
доброкачественная гиперплазия (аденома) и рак предстательной железы, 
стриктура мочеиспускательного канала, камень и опухоль в просвете 

мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация 
мочевого пузыря при отсутствии мочеиспускания имеет диагностическое 
(позволяет отличить острую задержку мочи от анурии) и лечебное значение. 
Частичная задержка мочеиспускания у детей обусловлена различными видами 
обструкции, нарушающей пассаж мочи на уровне инфравезикальной области
(склероз шейки мочевого пузыря, клапан и стриктура мочеиспускательного канала, 
камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, большие по размеру 
уретероцеле).
При частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или 
мочеиспускательного канала либо при гипотонии детрузора, когда часть мочи 
остается в мочевом пузыре (остаточная моча), возникает хроническая задержка 
мочеиспускания. Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора 
нарастает. Хроническая задержка возникает при доброкачественной гиперплазии 
(аденоме) и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, 
стриктуре мочеиспускательного канала и при других состояниях. Если в норме 
после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15
-
20 мл мочи, то 
при хронической задержке количество ее увеличивается до 100
-
200 мл (иногда до 
1 л и более).
По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря 
происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях либо 
полностью отсутствует самостоятельное мочеиспускание, либо при позывах на 
него выделяется лишь небольшое количество мочи. Вместе с тем из мочевого 
пузыря непроизвольно постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у 
больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание. Такое явление 
называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при доброкачественной 
гиперплазии (аденоме) предстательной железы III стадии, а также при 
повреждении и заболевании спинного мозга.
Изменения мочи
Количественные изменения мочи
У здорового человека возможно уменьшение количества выделяемой мочи в 
жарком сухом климате. Увеличение количества выделяемой мочи может быть 
связано с обильным приемом жидкости, что имеет физиологический характер.
Полиурия 
- 
патологическое увеличение количества выделяемой мочи. Больной 
выделяет более 2000 мл мочи, как правило, с низкой относительной плотностью 
(1002-
1012). Только при сахарном диабете относительная плотность мочи при 

полиурии остается высокой (до 1030) за счет присутствия глюкозы. Полиурия 
обычно сопровождается поллакиурией, при каждом мочеиспускании выделяется
большое количество мочи. При урологических заболеваниях поли
-
урия указывает 
на понижение концентрационной способности почки и служит признаком ХПН. 
Она может иметь место при хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, 
доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы.
Полиурия характерна также для II (диуретической) стадии острой почечной 
недостаточности (ОПН), что считается в этом случае благоприятным 
прогностическим признаком. Полиурию могут вызвать медикаментозные 
диуретические средства.
Опсоурия 
- 
позднее отделение большого количества мочи через 1 сут и более 
после предшествовавшего обильного приема жидкости. Наблюдается чаще всего 
при сердечной недостаточности, может быть симптомом заболевания печени и 
поджелудочной железы.
Олигурия 
- 
уменьшение количества выделяемой мочи. Уменьшение диуреза (не 
менее 500 мл/сут) может быть и у здоровых лиц при уменьшении приема 
жидкости. В этих случаях моча становится более концентрированной, с высокой 
относительной плотностью. Об оли
-
гурии можно говорить тогда, когда количество 
выделяемой за сутки мочи колеблется от 100 до 500 мл. Олигурия представляет 
собой один из симптомов ОПН или ХПН и считается крайне неблагоприятным 
прогностическим признаком. Относительная плотность мочи при оли
-
гурии 
низкая. Кроме урологических заболеваний, олигурия может сопровождать все 
патологические состояния, связанные с потерей большого количества жидкости 
(понос, рвота, кровотечение, повышенное потоотделение, лихорадка), а также 
сердечную недостаточность при развитии отеков. При остром нефрите олигурия 
связана с нарушением фильтрационной способности мембран клубочков.
Полиурия 
- 
патологическое увеличение количества выделяемой мочи. Больной 
выделяет более 2000 мл мочи, как правило, с низкой относительной плотностью 
(1002-
1012). Только при сахарном диабете относительная плотность мочи при 
полиурии остается высокой (до 1030) за счет присутствия глюкозы. Полиурия 
обычно сопровождается поллакиурией, при каждом мочеиспускании выделяется
большое количество мочи. При урологических заболеваниях поли
-
урия указывает 
на понижение концентрационной способности почки и служит признаком ХПН. 
Она может иметь место при хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, 
доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы.

Полиурия характерна также для II (диуретической) стадии острой почечной 
недостаточности (ОПН), что считается в этом случае благоприятным 
прогностическим признаком. Полиурию могут вызвать медикаментозные 
диуретические средства.
Опсоурия 
- 
позднее отделение большого количества мочи через 1 сут и более 
после предшествовавшего обильного приема жидкости. Наблюдается чаще всего 
при сердечной недостаточности, может быть симптомом заболевания печени и 
поджелудочной железы.
Олигурия 
- 
уменьшение количества выделяемой мочи. Уменьшение диуреза (не 
менее 500 мл/сут) может быть и у здоровых лиц при уменьшении приема 
жидкости. В этих случаях
моча становится более концентрированной, с высокой 
относительной плотностью. Об оли
-
гурии можно говорить тогда, когда количество 
выделяемой за сутки мочи колеблется от 100 до 500 мл. Олигурия представляет 
собой один из симптомов ОПН или ХПН и считается крайне неблагоприятным 
прогностическим признаком. Относительная плотность мочи при оли
-
гурии 
низкая. Кроме урологических заболеваний, олигурия может сопровождать все 
патологические состояния, связанные с потерей большого количества жидкости 
(понос, рвота, кровотечение, повышенное потоотделение, лихорадка), а также 
сердечную недостаточность при развитии отеков. При остром нефрите олигурия 
связана с нарушением фильтрационной способности мембран клубочков.
Сперматорея 
- 
потеря семенной жидкости без эрекции, оргазма и эякуляции. 
Непрерывная сперматорея наблюдается при тяжелых поражениях спинного мозга. 
Непроизвольное истечение спермы возможно у больных простатитом в момент 
сильного напряжения брюшного пресса, особенно при затрудненном акте 
дефекации, при одновременном интенсивном сокращении прямой кишки и 
семенных пузырьков. Наличие сперматореи подтверждается микроскопией 
выделений из мочеиспускательного канала.
Простаторея 
- 
выделение в конце акта мочеиспускания или при дефекации секрета 
предстательной железы без примеси сперматозоидов.
При микроскопии выделений в них находят лецитиновые зерна без 
сперматозоидов. Чаще всего простаторея возникает вследствие механического 
выдавливания секрета из предстательной железы во время акта дефекации. 
Однако это возможно только при застое секрета в выводных протоках 
предстательной железы, поэтому простаторею всегда следует считать 
патологическим симптомом. Если к атонии или гипотонии предстательной железы 
присоединяется инфекция, в секрете предстательной железы наряду с 

нормальными его элементами находят лейкоциты и бактерии. Простаторея 
- 
частый симптом хронического простатита.
Изменения спермы
Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1992): в норме в 1 мл 
эякулята у мужчин содержится не менее 20 млн сперматозоидов, из них более 50% 
с поступательным быстрым и медленным движением.
Асперматизм 
- 
отсутствие эякуляции при половом акте. Половое влечение и 
эрекция сохранены. Асперматизм ведет к бесплодию. Причиной его могут быть 
закупорка семявыносящих протоков, эктопия семявыбрасывающих протоков, 
приводящая к извержению семени в мочевой пузырь. При гистологическом 
исследовании ткани яичка выявляется нормальный сперматогенез.
Олигозооспермия 
- 
недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте: менее 
20 млн в 1 мл спермы, причем количество подвижных сперматозоидов составляет 
30% и меньше, нормальные формы представлены лишь 5
-
10%, число клеток 
сперматогенеза увеличено до 40% и больше. При гистологическом исследовании 
ткани яичка обнаруживается, что в большинстве канальцев созревание 
сперматозоидов доходит только до стадии сперматид. При наличии в 1 мл менее 
20 млн нормальных сперматозоидов в большинстве случаев беременность не 
наступает. Олигозооспермия может быть результатом недоразвития, гиперплазии 
яичек, крипторхизма, перенесенных тяжелых инфекций, паротита, интоксикаций 
никотином, алкоголем, наркотиками, воспалительных заболеваний половых 
органов, чаще всего бывает следствием везикулита.
Астенозооспермия 
- 
недостаточное количество подвижных сперматозоидов 
(менее 50% в категории «А» и «Б»).
Тератозооспермия 
- 
недостаточное количество сперматозоидов с нормальной 
морфологией (менее 30%).
Азооспермия 
- 
отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Различают секреторную и 
экскреторную формы. При первой форме нарушен сперматогенез в ткани
яичка: 
биопсия выявляет атрофию семенных канальцев, созревание сперматогоний до 
нормальных сперматозоидов только в отдельных канальцах. Секреторная 
азооспермия может быть следствием недоразвития яичек, их механического 
повреждения, водянки оболочек яичка,
варикоцеле, дегенеративных изменений и 
атрофии сперматогенного эпителия после перенесенных воспалительных 
заболеваний яичек. Этот симптом наблюдается также при авитаминозах, сахарном 
диабете, рентгеновском облучении, нервно
-
психических расстройствах. 
Экскреторная азооспермия наблюдается при рубцовых изменениях 

семявыносящего тракта вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. 
Биопсия выявляет сохранный сперматогенез.
При некроспермии сперматозоиды, находящиеся в эякуляте в достаточном 
количестве, неподвижны, и их активность нельзя восстановить помещением в 
термостат либо в специальный раствор. Некроспермия возникает вследствие 
патологических изменений в придатке яичка, где в норме завершается созревание 
сперматозоидов. Некроспермию также могут вызвать воспаления в 
предстательной железе и семенных пузырьках. Диагноз устанавливается на 
основании исследования эякулята под микроскопом после окраски эозином.
Гемоспермия 
- 
наличие крови в сперме. При истинной гемоспер
-
мии кровь 
попадает в сперму в яичке, его придатке, семенных пузырьках, в предстательной 
железе, и сперма приобретает темно
-
красный или бурый цвет. При ложной 
гемоспермии кровь смешивается с эякулятом в мочеиспускательном канале и 
сперма становится алой. Гемоспермия возникает при воспалительных 
заболеваниях половых органов, чаще как следствие везикулита. В пожилом и 
старческом возрасте гемоспермия может быть признаком рака предстательной 
железы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ крови
Клинический анализ крови при урологических заболеваниях выявляет изменения 
лейкоцитарной формулы и уровня гемоглобина, а также количества лейкоцитов, 
эритроцитов, тромбоцитов, уровня протромбина, повышение скорости оседания 
эритроцитов. Биохимический анализ крови выявляет содержание билирубина, 
холестерина,
общего белка и его фракций, глюкозы, включает печеночные пробы (тимоловую, 
сулемовую, Таката
-
Ара). Отклонение полученных результатов от нормы 
свидетельствует о различной степени гепатопатии. Определение содержания 
мочевины и креатинина в сыворотке крови позволяет судить о суммарной 
функции почек.
Для более глубокого изучения функции почек используют сложные 
биохимические тесты с одновременным исследованием суточной мочи. При этом 
определяют кислотно
-
основное состояние крови, ферментный и электролитный 
состав крови и мочи, клиренс креатинина и мочевины, экскрецию аминокислот и 
сахаров с мочой.
Функциональные почечные пробы

Почка 
- 
основной орган, выводящий из организма продукты азотистого 
метаболизма: мочевину, креатинин, мочевую кислоту, пури
-
новые основания, 
индикан. В совокупности эти вещества составляют остаточный (внебелковый) азот, 
который в норме содержится в сыворотке крови в количестве 3
-
7 ммоль/л (20
-20 
мг%).
Не менее точный метод определения суммарной функции почек 
- 
исследование 
мочевины и креатинина в сыворотке крови. Азот мочевины составляет основную 

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: