Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
Глава 17 Недержание мочи Недержание мочи - объективно доказанная ее непроизвольная утечка вследствие нарушения функции мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Это состояние широко распространено, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Оно приводит не только к физическим страданиям, но и становится причиной социальных и гигиенических проблем как для больных, так и для окружающих. Выделяют уретральное и экстрауретральное недержание мочи. При уретральном недержании отмечают выделение мочи непосредственно из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для экстрауретрального недержания характерно выделение мочи из отверстий, образовавшихся вследствие аномалий развития (экстрофия мочевого пузыря, влагалищная эктопия устья мочеточника) или в результате ятрогенных повреждений (ими могут быть мочеточнико - влагалищные, пузырно - влагалищные, уретро - влагалищные свищи). Бывает несколько видов уретрального недержания мочи: стрессовое недержание (от англ. stress - напряжение), ургентное недержание и недержание вследствие переполнения мочевого пузыря. СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ (НЕДЕРЖАНИЕ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ) Стрессовым недержанием называют непроизвольную утечку мочи при физической нагрузке. Такое недержание часто встречается у женщин и редко у мужчин. Выделяют два вида стрессового недержания: анатомическое и сфинктерное. Важно помнить, что эффективное удержание мочи возможно только в случае положительной разницы между внутриуретральным и внутри - пузырным давлениями. Анатомический тип стрессового недержания мочи характерен для женщин пожилого возраста. Его причиной служит нарушение фиксации мочеиспускательного канала вследствие повреждения связочного аппарата и тазовой фасции. Это приводит к патологической подвижности мочеиспускательного канала во время повышения внутриабдо - минального давления, при этом образуется уретроцеле (выпячивание мочеиспускательного канала во влагалище). В этом случае при физическом напряжении мочеиспускательный канал выходит из зоны передачи абдоминального давления при его повышении. В результате этого разница между давлением в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре становится отрицательной, что сопровождается утечкой мочи из наружного отверстия уретры. Сфинктерный тип стрессового недержания мочи обусловлен слабостью (при повреждении или денервации) поперечно - полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. Главная функция поперечнополосатого сфинктера состоит в удержании мочи во время наполнения мочевого пузыря, в том числе и во время эпизодов повышения внутри - пузырного давления при физическом напряжении, смехе, кашле. Этот вид стрессового недержания чаще встречается у мужчин как следствие неудачных оперативных вмешательств на предстательной железе и заднем отделе мочеиспускательного канала. Признаки анатомического типа стрессового недержания возникают постепенно. Вначале непроизвольное выделение мочи отмечают при значительном повышении внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести, позднее - даже при малейшем напряжении, независимо от степени наполнения мочевого пузыря. Количество мочи, непроизвольно выделяющейся при напряжении, часто незначительное и возникает без позыва на мочеиспускание. Длительное увлажнение кожи мочой ведет к воспалению вульвы и внутренних поверхностей бедер. После сбора анамнеза, физикального обследования и получения лабораторных данных (анализа мочи, посева мочи, мазка из влагалища) необходимо выполнить клинические пробы (пробы с натуживанием, кашлевую пробу). Клиническая проба состоит в следующем: пациентка находится в гинекологическом кресле, ее мочевой пузырь заполнен не менее чем на 150 мл. Пациентку просят натужиться или покашлять. При стрессовом недержании отмечают выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Для подтверждения диагноза проводят специальное уродинамичес - кое исследование (стресс - профиль). При этом исследовании во время кашля определяют давление закрытия (разница между уретральным и внутрипузырным давлением). При стрессовом недержании мочи давление закрытия отрицательное. Для исключения заболеваний мочевого пузыря и уточнения расположения устьев мочеточника перед оперативным вмешательством выполняют уретроцистоскопию. Операция - основной вид лечения больных стрессовым недержанием мочи. Консервативное лечение в виде гимнастики мышц тазового дна эффективно только на ранних стадиях заболевания. Для коррекции анатомического вида стрессового недержания мочи у женщин используют абдоминальные уретрофиксации и операции с применением специальных проленовых сеток. Из абдоминальных уретрофиксаций наибольшее распространение получили операции Маршалла - Марчетти - Кранца и Берча. Первая из названных операций состоит в фиксации парауретральной ткани к надкостнице задней поверхности лобковых костей тремя нерассасывающимися лигатурами с обеих сторон от мочеиспускательного канала. Операция Берча (кольпосуспензия) предполагает фиксацию парауретральной фасции и стенки влагалища к гребенчатым связкам жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|