Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

трубками. С помощью насоса жидкость из манжеты перекачивают в резервуар и 
обратно. В положении кнопки насоса «включено» жидкость из манжеты 
перемещается в резервуар, и пациент осуществляет мочеиспускание.
Через 3
-
5 мин жидкость перемещается обратно в манжету, что приводит к 
компрессии мочеиспускательного канала и обеспечивает удержание мочи.
84% женщин отмечают положительный результат в течение 10 лет после 
оперативного лечения анатомического вида стрессового недержания мочи.
УРГЕНТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Ургентным недержанием мочи (от англ.
urge 
- 
побуждать, понуждать) называют 
недержание мочи вследствие выраженного позыва к акту мочеиспускания. 
Ургентное недержание часто сочетается с ур
-
гентным
(«повелительным») и 
учащенным мочеиспусканием в любое время суток. В таких случаях говорят о 
синдроме гиперактивного мочевого пузыря. По данным Международного 
общества по удержанию мочи, гиперактивный мочевой пузырь наблюдают 
примерно у 100 млн человек в мире, при этом он встречается примерно 
одинаково часто как у женщин, так и у мужчин всех возрастов. В США диагноз 
гиперактивного мочевого пузыря опережает по частоте таковой при сахарном 
диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
и считается одним из десяти самых распространенных заболеваний. Есть 
основания полагать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы 
гиперактивного мочевого пузыря.
В основе ургентного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря лежит 
гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопати
-
ческого характера. При 
этом заболевании детрузора мочевой пузырь теряет способность поддерживать 
низкое давление при наполнении его мочой, что приводит к ургентному 
недержанию и частому мочеиспусканию. Нейрогенная детрузорная 
гиперактивность возникает как следствие неврологических заболеваний. Диагноз 
«идиопатическая детрузорная гиперактивность» говорит о том, что причина 
непроизвольных сокращений детрузора неизвестна.
У всех больных с ургентным и учащенным мочеиспусканием следует собрать 
анамнез. Затем проводят физикальное обследование, оценивают частоту 
мочеиспусканий на основании специального дневника мочеиспусканий, исследуют 
осадок мочи и посев мочи на стерильность, выполняют ультразвуковое 
сканирование почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной 
мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наибольшее значение, 
благодаря этим данным можно во многом предположить ургентное недержание 

мочи и гиперактивный мочевой пузырь. Диагноз «гиперактивный мочевой 
пузырь» достоверен, если отмечаются не менее 8 мочеиспусканий или не менее 2 
эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток при отсутствии других 
причин, способных вызвать эти симптомы. Важно, что результаты такого 
первичного обследования, которое проводят
на поликлиническом этапе, нередко 
позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются ургентным 
недержанием мочи и симптомами ургентного и учащенного мочеиспускания, но 
не имеют отношения к гиперактивному мочевому пузырю (острые цистит и 
простатит, камни мочевого пузыря и пр.). Иными словами, гиперактивный мочевой 
пузырь 
- 
диагноз исключения.
Лечение больных ургентным недержанием мочи и гиперактивным мочевым 
пузырем направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля 
накопительной способности мочевого пузыря. При этом основное место в лечении 
таких пациентов отводится медикаментозной терапии антихолинергическими 
препаратами (М
-
холиноблокаторы, холи
-
нолитики). Как правило, прием 
холинолитиков сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной 
связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических 
препаратов заключается в блокаде
постсинаптических (М
2
, М
3
) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это 
уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его 
гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.
В тяжелых случаях идиопатической и нейрогенной детрузорной гиперактивности, 
когда антихолинергические препараты неэффективны, используют 
внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина типа А (ботокса).
Механизм действия ботулинического токсина типа А заключается в 
пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина, что приводит к расслаблению 
детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. В 10
- 
30 точках в детрузор 
вводят 200
-
300 ЕД ботулинического токсина типа
А, разведенного в 10
-
30 мл 
раствора натрия хлорида 0,9%. У подавляющего большинства пациентов для 
поддержания клинического эффекта необходимы повторные введения препарата с 
периодичностью от 3 до 12 мес.
В лечении ургентного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря также 
используют электростимуляцию большеберцового и третьего крестцового нервов. 
Их электростимуляция приводит к ингиби
-
рованию парасимпатической активности 
тазовых нервов и увеличению симпатической активности подчревных нервов. В 
результате увеличивается накопительная способность мочевого пузыря.

Оперативное лечение используют крайне редко. Используют замещение мочевого 
пузыря участком кишечника (тонкой или толстой кишки) или выполняют 
миэктомию (иссечение детрузора в области верхушки мочевого пузыря). При этом 
объем мочевого пузыря увеличивается.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕПОЛНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря 
- 
это 
непроизвольное выделение мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря. 
Причинами переполнения могут стать инфравезикальная обструкция (например, 
аденома или рак простаты, стриктура мочеиспускательного канала) и снижение 
или отсутствие сократительной активности детрузора, чаще вследствие нарушения 
иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне крестцового 
отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных 
волокон при операциях на органах малого таза и др.).
Клиническим проявлением этого вида недержания становится выделение мочи из 
наружного отверстия мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания 
(парадоксальная ишурия). Ультразвуковое сканирование после мочеиспускания 
определяет большой объем остаточной мочи.
При заболеваниях, вызвавших инфравезикальную обструкцию, выполняют 
оперативные вмешательства, направленные на ее ликвидацию. В случаях 
нарушения иннервации мочевого пузыря рекомендуют периодическую 
катетеризацию.
Контрольные вопросы
1. 
Определение недержания мочи.
2. 
Какие существуют виды уретрального недержания мочи?
3. 
Какой основной метод лечения больных стрессовым недержанием мочи?
4. 
Основным методом диагностики гиперактивного мочевого пузыря является:
а)
ультразвуковое исследование;
б)
экскреторная урография;
в)
дневник мочеиспусканий;
г)
магнито
-
резонансная томография.
5. 
Какие медикаментозные средства являются препаратами первого выбора для 
лечения ургентного недержания мочи?

6. 
Перечислите симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
а)
боль внизу живота;
б)
учащенное мочеиспускание;
в)
ургентное мочеиспускание;
г)
затрудненное мочеиспускание;
д)
ноктурия.
Ответы
1. 
Недержание мочи представляет собой объективно доказанную непроизвольную 
утечку мочи вследствие нарушения функции уретры или мочевого пузыря.
2. 
Стрессовое недержание мочи, ургентное недержание мочи и недержание мочи 
вследствие переполнения мочевого пузыря.
3. 
Оперативное лечение.
4. 
В.
5. 
М
-
холиноблокаторы (холинолитики).
6. 
Б; В; Д.

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: