Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

выполнения инъекции становится желание самоутвердиться в интимной сфере на 
фоне ложного представления о мужском достоинстве, повышенной внушаемости 
пациента и отсутствия критического отношения к производимому действию. 
Патогенез гранулематозного процесса включает следующие фазы:
- 
продуктивную;
- 
кистозную;
- 
фазу гиалиноза;
- 
фазу лимфатического отека
- 
фазу формирования новых очагов гранулематоза по периферии. Олеогранулема 
полового члена обладает способностью к инфиль
- 
тративному распространению, что по характеру роста роднит ее со 
злокачественными новообразованиями.
Симптоматика и клиническое течение
Различная степень выраженности нарушений лимфо
- 
и кровообращения кожи и 
фасциальных слоев обусловливает возникновение большого количества 
осложнений. Широкий диапазон клинических проявлений данного заболевания (от 
ограниченного инфильтративного поражения кожи до гнойно
-
некротических 
изменений с язвенными дефектами и свищами) определяет степень социальной и 
сексуаль
- 
ной дезадаптации пациентов. С течением времени гранулематозный инфильтрат 
может распространяться по всей поверхности полового члена, переходить на 
лобковую область, мошонку и промежность, что позволяет говорить об 
олеогранулеме наружных половых органов.
Диагностика
В ряде случаев, даже с учетом анамнеза, диагностика вызывает определенные 
трудности в связи с внешним сходством олеогрануле
-
мы и твердого шанкра 
(сифилис). Иногда наблюдается их сочетание. Диагностика сифилиса и других 
венерических заболеваний абсолютно необходима.
Лечение
Только оперативное лечение может считаться радикальным. Большинство больных 
поступают в клинику с осложненными формами заболевания, прежде всего 
гнойно
-
воспалительными. С целью санации в качестве подготовки пациента к 
операции применяют антибактериальную терапию, местно 
- 
мазевые повязки, 

ванночки с растворами антисептиков и антибиотиков, лазерные аппликации. 
Попытки добить
- 
Алгоритм действий врача при болезни Пейрони
ся рассасывания олеогранулемы с помощью консервативных мероприятий
не 
только бесполезны, но и ведут к напрасной потере времени, в течение которого 
продолжается распространение гранулематозного инфильтрата. Оперативное 
лечение заключается в радикальном иссечении олеогранулемы в пределах 
здоровых тканей. Кожный дефект при небольшом объеме поражения закрывают 
местными тканями. При больших дефектах половой член погружают в мошонку с 
последующим его высвобождением на втором этапе лечения (операция 
Сапожкова
- 
Рейха). Применяют методики одноэтапного закрытия дефектов с 
помощью перемещенных кожных лоскутов.
ПРИАПИЗМ
Приапизм представляет собой патологическую эрекцию полового члена, не 
сопровождающуюся сексуальным возбуждением, считается ургент
-
ным 
урологическим заболеванием. Страдают как взрослые, так и дети. Различают 
острый и хронический (перемежающийся) приапизм.
Этиология и патогенез
Выделяют следующие этиологические формы заболевания:
•
Психогенный приапизм 
- 
возникает у больных шизофренией, эпилепсией, 
неврозами.
•
Нейрогенный приапизм 
- 
развивается у пациентов с опухолями и травмами 
головного и спинного мозга, менингитом, энцефалитом.
•
Соматический приапизм 
- 
наблюдается у онкологических больных, пациентов с 
болезнями крови (в особенности при лейкозах), при инфекционных и 
аллергических заболеваниях.
•
Интоксикационный приапизм 
- 
возникает на фоне алкогольной либо 
наркотической интоксикации.
•
Медикаментозный приапизм 
- 
развивается при применении антидепрессантов, 
психостимуляторов. Наиболее часто эта форма патологии развивается на фоне 
интракавернозной терапии эректиль
-
ной дисфункции вазоактивными 
препаратами.

•
Идиопатический приапизм 
- 
без достоверно установленной причины 
заболевания.
Следует дифференцировать три различных по патогенезу типа приа
-
пизма. 
Дифференциальный диагноз проводится на основании анамне
- 
Алгоритм действий врача при олеогранулеме полового члена
за, клинико
-
лабораторных данных, клинической картины и осмотра наружных 
половых органов.
• Ишемический (веноокклюзивный, «low flow») составляет 95% случаев приапизма 
и представляет из себя, как правило, ригидную болезненную эрекцию на фоне 
стаза крови и снижения парциального давления кислорода в кавернозных телах 
(рО
2
<30 мм рт. ст., рСО
2
>60 мм рт.ст., pH <7,3). Данный тип приапизма 
характеризуется минимальным кровотоком в кавернозных телах или его полным 
отсутствием. Требует ургентной помощи. При отсутствии лечения исходом 
ишемического приапизма бывает фиброз кавернозной ткани с клинической 
картиной эректильной дисфункции. Ультраструктурные изменения кавернозной 
ткани развиваются через 12 ч, а через сутки повреждения становятся 
необратимыми. При длительности приапизма свыше 24 ч эректильные 
расстройства отмечаются в 89% случаев.
К ишемическому приапизму могут приводить различные заболевания крови 
(лейкемия, серповидноклеточная анемия, эритроцитоз), неопластические процессы 
центральной нервной системы, наркотическая и алкогольная интоксикация. 
Приапизм отмечается в 30% случаев у пациентов с раком простаты, в 30% 
- 
с 
раком мочевого пузыря и в 11% 
- 
при раке почки. Может наблюдаться при 
малярии и бешенстве. Приапизм
также может быть инициирован приемом 
различных медикаментозных препаратов (психотропные, андрогены, 
антидепрессанты,
α
-
адреноблокаторы, антигипертензивные, антикоагулянты), в том числе вводимых 
интракавернозно (фармакологический приапизм).
•
Неишемический
(артериальный, «high flow») развивается, как правило, в 
результате повреждения кавернозных артерий или из
-
за травматического 
повреждения промежности или полового члена, приводящего к формированию 
артерио
-
лакунарной фистулы. Данный тип приапизма не сопровождается 
ацидозом и не требует экстренных хирургических вмешательств. Прогноз с 
позиции сохранности эректильной функции благоприятен. Клиническая картина 
неише
-
мического приапизма включает постоянную неполную ригидность 

полового члена, которая возникает, как правило, спустя несколько часов после 
травмы. На фоне сексуальной или генитальной стимуляции развивается 
полноценная ригидная эрекция. Болевой синдром отсутствует. В некоторых случаях 
возможно спонтанное разрешение приапизма через несколько дней или месяцев 
после возникновения.
В ряде случаев этиологический фактор развития как ишемического, так и 
неишемического приапизма установить не удается, и тогда речь идет об 
идиопатической форме.
•
Рецидивирующий (возвратный, ночной перемежающийся) приа
-
пизм считается 
разновидностью ишемического. При данном типе болезненные длительные 
эрекции перемежаются с короткими периодами детумесценции. Этот вид 
приапизма мало изучен, встречается при заболеваниях центральной и 
периферической нервной системы, болезнях крови, а также может носить 
психогенный характер.
Симптоматика и клиническое течение
Заболевание начинается остро. Возникшая эрекция не прекращается, половой акт 
не приводит к исчезновению эрекции. Спонгиозное тело мочеиспускательного 
канала и головки полового члена остаются интактными, венозный отток от них не 
нарушен. Расстройств мочеиспускания, как правило, не наблюдается. Через 
несколько часов в связи с выбросом медиаторов воспаления на фоне ишемии 
кавернозной ткани присоединяется боль. О развивающемся каверните 
свидетельствуют локальная и общая гипертермия, гиперемия полового члена.
Диагностика не вызывает трудностей и основывается на выявлении 
эрегированного полового члена. Дифференциальная диагностика приапизма и 
кавернита отталкивается от общих и местных признаков
воспаления. Иногда для уточнения диагноза выполняют пункцию кавернозных тел. 
При приапизме после пункции сначала отделяется темная, а в последующем при 
промывании кавернозных тел 
- 
светлая (артериальная) кровь. При каверните, за 
исключением гнойных форм, весь кавернозный объем выполнен 
инфильтрированной кавернозной тканью, поэтому отделяемого не наблюдается. 
При гнойном каверните после толстоигольной пункции (используются иглы Дюфо) 
отмечается гнойное отделяемое. Гангрена полового члена сопровождается 
появлением поверхностных и глубоких участков некроза. На начальных стадиях 
развития заболевания головка имеет малиновый или фиолетовый цвет, 
наблюдается отторжение некротизированных поверхностных пластов спонгиозной 

ткани. В последующем головка приобретает черный цвет, жизнеспособными 
остаются только отдельные участки кожи полового члена.
Лечение
Лечение приапизма начинают с консервативных мероприятий, включающих 
местную гипотермию, пункцию кавернозных тел, аспирацию крови и промывание 
их растворами эпинефрина и гепарина. Толстоигольная пункция наиболее 
эффективна при фармакологическом приапизме давностью до 1 сут. 
Дополнительно назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, 
антибиотики, средства, улучшающие реологические свойства крови и 
микроциркуляцию. Если консервативные мероприятия неэффективны или 
развивается рецидив патологии, больному показано экстренное оперативное 
вмешательство. Принцип оперативного лечения заключается в создании 
адекватного венозного оттока из кавернозных тел через
интактное спонгиозное 
тело (баланокавернозный, спонгиокавернозный анастомоз) (рис. 19.4), либо через 
большую подкожную вену бедра (сафенокавернозный анастомоз). В последнем 
случае

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: