А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| первичного бреда
составляет ошибочная интерпретация (толкование) реальных фактов внешнего мира или внутренних ощу щений и переживаний. Больные неожиданным образом истолковы вают поведение окружающих, их высказывания. То же происходит и относительно неодушевленных предметов. Это бред систематизи рованный, стойкий, расширяющийся и усложняющийся. Вторичный бред — чувственный (образный) — возникает при на личии других психических расстройств: галлюцинаций, нарушений эмоций, сознания. Его интенсивность соответствует интенсивности этих психических расстройств. Чувственный бред чаще всего возни кает остро, обычно несистематизированный, фабула его яркая, но нестойкая. В зависимости от содержания выделяют бред преследования, воздействия, отношения, ревности, самообвинения и самоуниже ния, величия и т.д. В этих названиях отражается содержание бредо вых переживаний. Бред величия проявляется в утверждениях больных, что они име ют незаурядный ум и большое влияние. При бреде богатства боль ной утверждает, что владеет огромными сокровищами. Разные кли нические виды бреда не являются специфическими для какого-либо определенного психического заболевания. Так, бред величия, осо бого происхождения и богатства может наблюдаться в маниакаль ной фазе маниакально-депрессивного психоза, при экспансивной форме прогрессивного паралича, парафренных состояниях различ ного генеза. В рамках каждой нозологической формы бред имеет свои клинические особенности. При маниакальном синдроме идеи величия зависят от аффективного состояния и не достигают значи тельной выраженности, при прогрессивном параличе они бессмыс ленные, аморфные, нестойкие, а в структуре парафренного синдро ма носят систематизированный характер. При бреде изобретательства больные говорят об изобретении ими разных аппаратов, приборов, которые призваны улучшить жизнь человечества. Такой вид бреда часто наблюдается при пара- френном синдроме в рамках шизофрении. При эротическом бреде больной усматривает заинтересованность в нем отдельных лиц противоположного пола. Объект бредовых пе 107 Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ реживаний обычно подвергается действительному преследованию со стороны больного, который посылает многочисленные любовные письма, назначает встречи. Нередко при этом отмечается болезнен ная переоценка больным собственной личности. Чаще встречается при шизофрении. Бредовые идеи, характеризующиеся отрицательной эмоциональ ной окраской, типичны для депрессивных состояний. Это идеи са мообвинения, греховности, обнищания, физического ущерба, ипо хондрические. Бред самообвинения , самоуничижения и греховности наблюдается при выраженной циркулярной депрессии. При инво люционной меланхолии наблюдаются идеи самообвинения, обни щания на фоне тревожно-меланхолического аффекта. Идеи отношения проявляются в том, что любое событие или по ступок окружающих приобретает в глазах больного особое значение. Красный свет светофора означает, что прольется кровь. Достаточно больному зайти в трамвай, все начинают переглядываться. При бредовых идеях преследования больной заявляет, что он стал объ ектом преследования отдельными лицами или группой людей, которые объединились с целью убить его. Следует помнить, что такие больные представляют определенную социальную опасность, так как нередко они из преследуемых становятся преследователями и наносят тяжкие повреждения своим мнимым обидчикам (персекуторный бред). При бреде воздействия больные убеждены в том, что они подвер гаются воздействию с помощью различных аппаратов, излучения (бред физического влияния) или гипноза, телепатического внуше ния на расстоянии (бред психического влияния). Больные с идеями отравления утверждают, что им в пищу подсыпают яд, в квартиру впускают смертоносный газ и т.п. Бредовые идеи отношения, воздействия, преследования, отрав ления чаще всего наблюдаются при шизофрении, идеи отравления в сочетании с идеями физического ущерба — при инволюционных психозах. Бред ревности характеризуется утверждениями больных о супру жеской неверности партнера. Они следят за своей женой или му жем, постоянно выискивают доказательства измены: поведение, внешний вид, высказывания объекта бреда, окружающая обстанов ка и события расцениваются как «доказательства», говорящие о су пружеской неверности. Нередко такие больные социально опасны, поскольку могут предпринимать попытки убийства «неверного» супруга и мнимых любовников. Бред ревности наблюдается при шизофрении, алкоголизме. Индуцированный бред возникает у психически здорового человека как результат заимствования бредовых идей психически больного, с 108 ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ которым он сталкивается. Наиболее часто такой бред развивается у лиц с невысоким интеллектуальным уровнем, с повышенной вну шаемостью, не способных самостоятельно критически осмыслить ситуацию. Обычно это лица из окружения больного, которые осо бенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными от ношениями. В таких случаях индуцированный человек начинает высказывать те же бредовые идеи и в той же форме, как это делает психически больной. Появлению индуцированного бреда способ ствует глубокая убежденность больного в правдивости своих мыс лей, а также авторитет, которым он пользовался до болезни. Больные с бредом инсценировки , интерметаморфозы утверждают, что все вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены како го-либо спектакля из их жизни, ведется эксперимент, двойная игра, все непрерывно изменяет свое содержание: это не больница, а ка кое-то следственное учреждение, врач — не врач, а следователь, ис тория болезни — заведенное на него дело, больные и медицинский персонал — переодетые сотрудники органов безопасности. При бреде ущерба больные считают, что недоброжелатели нано сят им материальный или моральный ущерб, обкрадывают, портят вещи, позорят, ущемляют в правах. Обычно проявляется в рамках бреда преследования. Сутяжный (кверулянтский) бред. Убежденные в невнимательном, несправедливом или недоброжелательном к ним отношении боль ные конфликтуют, тратят много сил, времени, а иногда и все свои материальные средства на изобличение, жалуются в различные ин станции, включая в бред все новые и новые лица; тематика бреда черпается из реальной ситуации: конфликты с соседями, столкнове ния с членами семьи, сослуживцами. В старческом возрасте при депрессивном бреде с ипохондрической тематикой высказывания легко принимают гротескный, мегаломани- ческий характер. При этом бред становится по своему содержанию нигилистическим. Например, сначала больной упорно утверждает, что у него нераспознанное тяжелое заболевание желудка, от которого он умирает; позднее появляются высказывания, что желудка нет, он сгнил, на месте желудка пустота; затем больной может почувствовать, что нет и его самого, он — живой труп, заживо разложился; еще поз днее — нет ничего: ни мира, ни жизни, ни смерти (синдром Котара). жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|