165
2.6.
Эпилепсия и судорожные состояния
Эпилепсия
(гр. еpilepsia, от epilambano – схватываю, нападаю) хрониче-
ское прогрессирующее заболевание, выражающееся в судорожных припадках
и психических нарушениях. До ХI в., когда Авиценна впервые назвал бо-
лезнь "падучей" (в момент приступа больные теряли сознание и падали), бо-
лезнь называли "священной" (из-за частых психопатологических проявлений
религиозного характера), "лунной" (в связи с наблюдающимися у больных
снохождениями, лунатизмом).
Различают собственно эпилепсию (
идиопатическую, генуинную
) как
самостоятельное заболевание с типичной клинической картиной и
симпто-
матическую
эпилепсию, при которой на фоне основного заболевания возни-
кают эпилептические припадки. В последнем случае эпилепсия как бы явля-
ется симптомом основного патологического процесса – опухоли, травмы
мозга, хроническая алкогольная интоксикация и др.
Клиника эпилептических припадков.
Эпилептические припадки мо-
гут быть
большими
и
малыми
. В современной классификации эпилептиче-
ских припадков их больше принято делить на генерализованные и парциаль-
ные. Эпилепсия так же подразделяется на генерализованные формы и парци-
альные.
Большой эпилептический припадок
может быть проявлением как
одной, так и второй форм эпилепсии. В классическом описании он имеет ха-
рактерную стадийность (фазность) развития. Обычно, за несколько часов,
иногда суток, до припадка появляется ряд симптомов –
предвестников
. При
этом наблюдаются повышенное беспокойство, раздражительность, ощуще-
ние подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны также вазомо-
торные расстройства в виде сердцебиений, чувства тяжести в голове, свето-
боязни, ухудшения слуха, нарушения обоняния, вкуса.
Первой стадией большого судорожного припадка является
аура
(до-
словно – "дуновение"). Исторически это название связывают с описанием в
древности клинической картины больного эпилепсией, который перед при-
166
падком ощущал прохладное дуновение. Аура не всегда наблюдается в начале
припадка, примерно у половины больных она отсутствует. Наличие ауры яв-
ляется признаком, на основании которого отличают парциальные формы
эпилепсии от генерализованных, при которых в начале большого припадка
аура отсутствует. Большие припадки с аурой носят название
сложных парци-
альных припадков с генерализацией
.
Различают несколько вариантов ауры. Наиболее часто встречается
сен-
сорная аура
, которая характеризуется неожиданным возникновением различ-
ных ощущений в органах чувств. Так, при
зрительной ауре
больные видят
вспышки света, окружающие предметы кажутся им окрашенными в ярких
красках;
слуховая аура
у них сопровождается восприятием несуществующих
звуков музыки, голосов, треска, шума. При
обонятельной ауре
больные
ощущают странные запахи – дыма, ароматических веществ, разлагающихся
отбросов.
Висцеральная аура
начинается с неприятного ощущения в подло-
жечной области, за которым следует тошнота, рвота, сердцебиение.
Двига-
тельная аура
характеризуется стереотипными движениями (неожиданный
импульсивный бег, вращение на месте).
Психическая аура
представляет со-
бой переживания чего-то жуткого, страшного, угрожающего. Обычно у одно-
го и того же больного аура повторяется по содержанию с последующей кри-
тической оценкой и сохранением в памяти пережитого. Длится аура всего не-
сколько секунд, однако в этот короткий промежуток времени некоторые па-
циенты (в очень редких случаях) с помощью сильного произвольного напря-
жения тела, резких движений, сильных болевых раздражений, глубокого
вдоха с задержкой дыхания способны подавить дальнейшее развитие при-
падка. Характер ауры позволяет оценить место расположения эпилептоген-
ного очага в головном мозге. Если припадок ограничивается только аурой,
принято говорить о наличии у больного человека простого парциального
эпилептического пароксизма.
В случае, если имеет место
сложный парциальный пароксизм с генера-
лизацией
развивается следующая фаза – фаза тонических судорог. При
боль-
167
шом генерализованном припадке
фаза тонических судорог начинается без
ауры – внезапно наступает полная потеря сознания, сопровождающаяся рез-
ким тоническим напряжением всей мускулатуры. Иногда раздается харак-
терный крик больного эпилепсией, возникающий в связи с выталкиванием
воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной обычно падает
лицом вперед; при этом возможны переломы костей, вывихи суставов, уши-
бы. Во время приступа больной на свет не реагирует, зрачки у него расшире-
ны, дыхание останавливается, появляются синюшность кожных покровов,
непроизвольное испускание мочи, реже – кала.
Тоническая фаза
продолжается около полуминуты и сменяется фазой
клонических судорог, которые проявляются поочередным и резким сокраще-
нием сгибательной и разгибательной мускулатуры конечностей, туловища,
следующими друг за другом. Появляется хриплое, клокочущее дыхание, гла-
за закатываются, цианоз постепенно проходит. В связи с тем, что в тониче-
ские и клонические судороги вовлекается жевательная мускулатура, наблю-
даются прикусы языка, слизистой ротовой полости. На губах появляется
окровавленная пена.
Клонические судороги
слабеют через 1 - 2 минуты, а затем прекраща-
ются вовсе. Наступает
постприпадочная стадия
, длящаяся от нескольких
минут до 1 - 2 ч. Сознание в это время остается помраченным, речь бессвяз-
ная, взгляд блуждающий. Некоторые больные после окончания судорог сразу
встают и возвращаются к прерванному занятию, но чаще наступает глубокий
сон. Проснувшись, они чувствуют себя разбитыми, не способными к труду.
В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за дру-
гим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развива-
ется состояние, называемое
эпилептическим статусом
.
Малые
генерализованные эпилептические припадки
(абсансы) характе-
ризуются кратковременной, всего на несколько секунд, потерей сознания.
Больной при этом чаще сохраняет исходную позу и окружающие часто не
168
замечают у него приступа расстройства сознания. Малый припадок, как и
большой, сопровождается полной амнезией.
Простые парциальные припадки
проявляются кратковременными при-
ступами двигательных, чувствительных нарушений в определенной части те-
ла, приступами слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых изменений
(как при ауре), но сознание при этом не меняется и больные могут передать
характер ощущений. Если же при этом сознание кратковременно отключает-
ся, речь ведется о
сложных парциальных припадках
.
Достарыңызбен бөлісу: |