Модуль
2
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению ЛС
при заболевании внутренних органов и неотложных состояниях.
Тема 5
Принципы современной фармакотерапии заболеваний системы
пищеварения. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на
секреторную и моторную функцию органов пищеварения, желчегонных и феентных
препаратов.
Форма(ы) текущего контроля
успеваемости
устный опрос, контроль, выполнение
практического задания, тестирование, решение ситуационных задач;
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Вопросы контроля самоподготовки
1.
Назовите основные группы препаратов для лечения заболеваний ЖКТ.
2.
Охарактеризуйте
механизм
действия
средств,
влияющих
на
моторносекреторную функцию ЖКТ.
41
3.
При каких заболеваниях показано назначение средств, влияющих на
моторно-секреторную функцию ЖКТ.
4.
Перечислите осложнения средств, влияющих на моторно-секреторную
функцию ЖКТ.
5.
Перечислите механизм действия антацидных препаратов.
6.
Перечислите показания к назначению антацидных препаратов и их
побочные эффекты.
7.
Дайте
характеристику
механизма
действия
стимуляторов
антисекреторных препаратов, гастропротекторов.
8.
Какие побочные эффекты и осложнения могут вызвать желчегонные,
ферментные препараты, спазмолитики, прокинетики.
9.
Дайте характеристику противомикробных препаратов, применяемых
при лече- нии язвенной болезни.
10.
Перечислите показания к назначению холеретиков, холекинетиков.
11.
Дайте характеристику противорвотным лекарственным средствам.
12.
Укажите фармакодинамические особенности ЛС, применяемых при
диареи.
13.
Охарактеризуйте механизм действия слабительных лекарственных
средств.
Задания для выполнения в процессе самоподготовки
Уметь выписать рецепты на следующие лекарственные средства: викалин,
альмагель, гастроцепин, циметидин, церукал, кларитромицин, фуразолидон,
оксациллин, трихопол, тетрациклин, де-нол, фамотидин, ранитидин, омепразол,
моалокс, аллохол, гептрал, карсил, урофальк, но-шпа, панкреатин, полифипан,
бактисубтил, метоклопамид, лоперамид.
Тестовые задания
1.
Длительное применение алюминийсодержащих антацидов может вызвать:
A)
деминерализацию костей;
Б) диарею;
B)
запор;
Г) анорексию;
Д) кожную сыпь. Ответ А,В,Г
2.
Длительное применение пирензепина может вызвать:
A)
сухость слизистых;
Б) диарею;
B)
брадикардию;
Г) судороги;
Д) нарушение аккомодации. Ответ А,Д
3.
Длительное применение циметидина может вызвать:
A)
деминерализацию костей;
Б) снижение либидо;
B)
запор;
Г) агранулоцитоз;
Д) гинекомастию. Ответ Б,Г,Д
4.
Наиболее эффективно снижают желудочную секрецию:
42
A)
М-холиноблокаторы;
Б) гастропротекторы;
B)
ингибиторы протонной помпы;
Г) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
Д) антациды. Ответ В
5.
Лекарственные препараты, образующие защитную пленку на поверхности
язвенного дефекта:
A)
антациды;
Б) мизопростол;
B)
сукральфат;
Г) препараты коллоидного висмута;
Д) ингибиторы протонной помпы. Ответ В,Г
6.
Группы лекарственных средств, применяемых для лечения
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
A)
антациды;
Б) прокинетики;
B)
ингибиторы протонной помпы;
Г) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
Д) миотропные спазмолитики. Ответ А,Б,В,Г
7.
Возможные схемы антихеликобактерной терапии:
A)
амоксициллин + кларитромицин + ингибитор протонной помпы;
Б) моксициллин + кларитромицин + блокатор Н2-гистаминовых рецепторов;
B)
метронидазол + кларитромицин + ингибитор протонной помпы;
Г) тетрациклин + метронидазол + висмута субцитрат + ингибитор
протонной помпы;
Д) амоксициллин + тетрациклин + блокатор Н2-гистаминовых рецепторов +
ингибитор протонной помпы. Ответ А,Б,В,Г
8.
Холелитолитик, обладающий гепатопротекторным действием:
A)
холензим;
Б) адеметионин;
B)
эссенциале;
Г) хенодезоксихолевая кислота;
Д) урсодезоксихолевая кислота. Ответ Д
9.
Какие компоненты входят в состав всех ферментных препаратов:
A)
гемицеллюлаза;
Б) липаза;
B)
желчь;
Г) протеаза;
Д) амилаза. Ответ Б,Г,Д
10.
При язвенной болезни желудка противопоказаны следующие ферментные
препараты:
A)
мезим-форте;
Б) фестал;
B)
креон;
Г) панкреофлат;
Д) панзинорм. Ответ Б,Д
43
11.
Фармакотерапия острого панкреатита;
A)
ферментные препараты;
Б) апротинин;
B)
сандостатин;
Г) антибиотики;
Д) анальгетики. Ответ Б,В,Г,Д
12.
Лекарственные средства, применяемые при запорах:
A)
средства, увеличивающие объем кишечного содержимого;
Б) миотропные спазмолитики;
B)
препараты висмута;
Г) средства раздражающие хеморецепторы кишечника;
Д) ингибиторы протеолитических ферментов. Ответ А,Г
13.
Лекарственный препарат, угнетающий перистальтику кишечника:
A)
прозерин;
Б) домперидон;
B)
бисакодил;
Г) макроголь;
Д) лоперамид. Ответ Д
14.
Противорвотным действием обладают:
A)
лоперамид;
Б) метоклопрамид;
B)
дротаверин;
Г) цизаприд;
Д) домперидон. Ответ Б,Г,Д
15.
Слабительное средство, применяемое при печеночной энцефалопатии:
A)
аттапульгит;
Б) бисакодил;
B)
лактулоза;
Г) фенолфталеин;
Д) макроголь. Ответ В
Ситуационные задачи
Задача 1
К работнику аптеки обратился посетитель: он выбрал настойку полыни.
Вопросы:
1. Из какого лекарственного растительного сырья она приготовлена?
2. Как принимать лекарственный препарат?
3. Чем можно заменить данный лекарственный препарат?
4. С какой целью посетитель выбрал данный лекарственный препарат?
Задача 2
Больному, страдающему ожирением, проводили лекарственную терапию, в
связи с чем вес больного уменьшился. Однако у больного появились бессонница,
головные боли, боли в области сердца. Вопрос: Какое лекарственное вещество было
назначено больному?
Задача 3
44
Укажите средства заместительной терапии при нарушении внешнесекреторной
функции поджелудочной железы: Ацидин-пепсин, абомин, желудочный сок, вентр,
пакреатин, ранитидин, панзинорм-форте, фестал, дигестал, энзистал, контрикал,
ингитрил, пантрипин.
Задача 4
Укажите средства, стимулирующие аппетит: Горечи (препараты полыни, аира,
одуванчика и др.), кислоты (столовое вино), пряности, минеральные соли и воды,
инсулин, фепранон, (амфепранон), дезопимон (хлорфентер-мина гидрохлорид),
мазиндол (теронак, санорекс), фенфлурамин (пондимин).
Задача 5
Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ, образующие с
водой эмульсии и коллоидные растворы. Назовите группу ЛС.
Задача 6
Назовите основной пищеварительный фермент желудочного сока, благодаря
которому происходит расщепление белков на отдельные пептоны.
Задача 7
Укажите ингибиторы секреции соляной кислоты: Натрия гидрокарбонат,
магния окись, викалин, викаир, алюминия гидроокись, альмагель, фосфалюгель,
маалокс, гастал, препараты белладонны, пирензепин (гастроцепин, гастрил,
гастропин), циметидин, ранитидин (зантак) фамотидин (ульфамид, квамател),
низатидин, омепразол, ланзопразол, де-нол, пилорид, вентер, мизопростон и др.
Задача 8
В аптеке имеются лекарственные препараты беллалгин, бекарбон, бесалол.
Вопросы:
1. Назовите лекарственное растительное сырье – источник получения
препаратов.
2. Механизм действия и показания к применению. Возможные осложнения,
возникающие при применении лекарственных препаратов.
Задача 9
К вам обратился пациент с жалобой на качество ранитидина, который, по его
мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления
эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет
одновременно.
Вопросы:
1. Почему снизился эффект ранитидина?
2. Как правильно сочетать прием антацидов с основными противоязвенными
средствами?
3. Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.
Задача 10
45
В аптеку обратился посетитель с рецептом на лекарственный препарат
танацехол.
Вопросы:
1. Из чего получают данный лекарственный препарат?
2. Как принимается препарат?
3. Какими фармакологическими свойствами обладает?
4. Какие еще лекарственные препараты обладают подобным действием?
Задача 11
К вам обратился больной, который по поводу хронического запора длительно
применял рамнил. Последняя упаковка, купленная в вашей аптеке, не оказывает
эффекта, в связи с чем больной жалуется на недоброкачественность препарата.
Вопросы:
1. Что вы можете ответить?
2. Что посоветовать?
Задача 12
Бесцветная маслянистая жидкость без запаха и вкуса, практически
нерастворима в воде и спирте. При приеме внутрь не всасывается и размягчает
каловые массы. Назначают при хронических запорах по 1—2 столовые ложки в
день. Препарат составляет собой очищенную фракцию нефти, получаемую после
отгонки керосина. Препарат, принятый внутрь, может пройти через анальный
сфинктер и вызвать загрязнение белья. Определите препарат по фармакологической
характеристике.
Задача 13
Препараты растительного происхождения. Применяются в порошках, отварах,
таблетках самостоятельно и в сочетании с другими веществами в качестве
слабительных средств, главным образом при хроническом (привычном) запоре.
Назначаются обычно на ночь. Хорошо переносятся и не вызывают нарушения
процессов всасывания и нормальной деятельности тонкого кишечника. При приеме
этих средств моча, пот, молоко (кормящих матерей) окрашиваются в желтый цвет.
Порошок корней растения желтого, оранжевого или красного цвета. Хрустит на
зубах вследствие содержания кристаллов оксалата кальция. Определите препарат по
фармакологической характеристике
Задача 14
Укажите холекинетики: Аллохол, холензим, холагол, фламин, танацехол,
конвафлавин, холосас, желчегонные сборы, гинекромон, хофитол, оксафенамид, но-
шпа, силибор, легалон, ЛИВ-52.
Задача 15
К фармацевту аптеки обратился посетитель с рецептом на лекарственный
препарат
холагогум.
Вопросы:
1. Назвать состав препарата.
2. Дайте фармакокинетическую и фармакодинамическую характеристику
лекарственному препарату.
46
3. Подберите аналоги растительного и синтетического происхождения.
Задача 16
К работнику аптеки обратилась молодая женщина: у ее ребенка произошло
нарушение стула (диарея), она дала ему отвар лапчатки.
Вопросы:
1. Правильно ли она поступила?
2. Как долго принимается отвар и как часто?
3. Какие осложнения могут возникнуть?
4. Подберите аналоги растительного происхождения.
Задача 17
В аптеку поступил лекарственный препарат плантекс.
Вопросы:
1. Назовите состав лекарственного препарата.
2. Показания для применения.
3. Особенности применения. Аналоги.
Задача 18
Назовите препарат растений с интенсивным горьким вкусом повышают аппетит
и секрецию желудочного сока. Препарат растительного происхождения, получается
путем спиртовой вытяжки действующих начал. Фармакодинамика: возбуждает
рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышает возбудимость
центра голода. Применяется как средство, повышающее аппетит.
Задача 19
Укажите ингибиторы протеолитических ферментов: Ацидин-пепсин, абомин,
желудочный сок, пакреатин, панкурмен, панзинорм-форте, пан-курмен, фестал,
дигестал, энзистал, солизим, нигедаза, контрикал, ингитрил, пантрипин.
Задача 20
Укажите антацидные средства: Натрия гидрокарбонат, магния окись, викалин,
викаир, алюминия гидроокись, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, препараты
белладонны, пирензепин (гастроцепин, гас-трил, гастропин), циметидин, ранитидин
(зантак) фамотидин (ульфамид, квамател), низа-тидин, омепразол, ланзопразол, де-
нол, пилорид, вентер, мизопростон и др.
Задача 21
Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А.
В аптеке имеется альмагель.
Вопросы:
1. Имеет ли фармацевт право на замену?
2. Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого
симптома?
Задача 22
К работнику аптеки обратилась пожилая женщина: с целью снижения вздутия
47
кишечника она применяет настой цветов ромашки.
Вопросы:
1. Правильно ли она поступает?
2. Какие лекарственные препараты и лекарственное растительное сырье можно
использовать в данном случае?
Задача 23
Желчегонное средство. Применяется при хронических гепатитах, холангитах,
холециститах, привычном запоре, обусловленном атонией кишечника. Препарат
способствует усилению секреторной функции лечении, а также двигательной
активности пищеварительного канала, уменьшению процессов гниения и брожения
в кишечнике.
Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой (светло-желтого цвета),
содержащие сухую желчь, экстракт чеснока, экстракт крапивы, уголь
активированный,
вспомогательные
вещества.
Определите
препарат
по
фармакологической характеристике
Задача 24
Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, пришел в аптеку за
препаратом «Ранитидин». Данного препарата не оказалось.
- произвести замену препарата;
- дать рекомендации по применению.
Задача 25
Укажите антидиарейные средства: Апоморфин, метоклопрамид, домперидон
(мотилиум), ондатсетрон (зофран), тиэтилперазин (торекан), вазелиновое масло,
ламинарид, магния сульфат, натрия сульфат, сенадексин, глаксена, рамнил,
гутталакс, бисакодил, касторовое масло, агиолакс, форлакс, смекта (диосмектит),
неоинтестопан, лоперамид (имодиум), энтерол, бактисубтил, полисорб.
Задача 26
Синтетическое средство, применяемое при хронических запорах. Всасывается в
тонком кишечнике и затем выделяется в толстом кишечнике, где оказывает
раздражающее действие на рецепторные образования. Послабляющий эффект
развивается через 6-8 ч. При длительном применении этого препарата следует
учитывать, что он кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки. Возможны
аллергические реакции. В щелочной среде способен окрашивать мочу и
экскременты в красный цвет. Определите препарат по фармакологической
характеристике.
Задача 27
К работнику аптеки обратился посетитель с просьбой рассказать о
лекарственном препарате «Фламин».
1. Назвать фармококинетические и фармакодинамические свойства.
2. Назвать состав препарата.
3. Подобрать аналоги растительного и синтетического происхождения.
48
Задача 28
Препарат обладает противорвотным действием, успокаивает икоту и, кроме
того, оказывает регулирующее влияние на функции ЖКТ. Имеются указания, что
препарат способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Синоним: Церукал. Определите препарат по фармакологической характеристике.
Задача 29
Это средство используют как противорвотное благодаря его седативному и
холиноблокирующему действию;активный противогистаминный препарат. Синоним
: Аллергин,Грандим. Определите препарат по фармакологической характеристике.
Задача 30
Препарат стимулирует размножение (в толстой кишке) молочнокислых
бактерий которые гидролизуют ... до молочной, муравьиной и уксусной кислот. При
этом повышается осмотическое давление и подкисляется содержимое кишечника,
что приводит к уменьшению всасывания аммония и аммиака. Применяют при
хронических запорах, дисбактериозе, а также при печеночной энцефалопатии
(снижает концентрацию ионов аммония в крови). Противопоказана при
непроходимости кишечника. Синоним : Дюфалак. Определите препарат по
фармакологической характеристике.
Задача 31
В аптеку обратился пациент с жалобами на трудный стул, запоры.
- какой препарат посоветовать;
- дать рекомендации по применению;
- побочные действия.
Задача 32
К работнику аптеки обратился посетитель: у него имеются плоды черемухи.
Вопросы:
1. С какой целью данное сырье применяется и как его можно применить в
домашних условиях?
2. Назовите аналоги.
Задача 33
Больной язвенной болезнью желудка обратился к вам с просьбой объяснить,
для чего ему назначен метронидазол?
Вопрос:
Какие ещё препараты могут быть назначены с этой же целью?
Задача 34
В аптеке имеются лекарственные препараты беллалгин, бекарбон, бесалол.
Вопросы:
1. Назовите лекарственное растительное сырье – источник получения
препаратов.
2. Механизм действия и показания к применению.
49
3.Возможные осложнения, возникающие при применении лекарственных
препаратов.
Задача 35
Посетитель обратился к работнику аптеки с рецептом на лекарственный
препарат сока подорожника. На данный момент препарат в аптеке отсутствует.
Вопросы:
1.Ваши действия.
2. Назовите аналоги и их применение.
Задача 36
Назовите фармакологическую группу лекарственных средств, активизирующих
двигательную функцию кишечника и его опорожнение.
Задача 37
Назовите группу лекарственных средств, применяемых при заболеваниях
органов пищеварения для нейтрализации соляной кислоты желудочного сока.
Задача 38
(
Определите вещество или группу веществ)
При приеме препаратов происходит повышение осмотического давления в
просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и
пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что
приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника
усиливается. Действуют эти слабительные на протяжении всего кишечника.
Применяются при остро наступающих запорах, а также при отравлении
химическими веществами. Послабляющее действие наступает через 4-6 ч. Чтобы
ускорить эффект, их заливают 1-2 стаканами воды.
Задача 39
Действует на протяжении всего кишечника. Получается из семян растения
клещевины. В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из этого препарата
образуется рициноловая кислота, которая раздражает рецепторы кишечника, что
ведет к повышению моторики и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется
через 2-6 ч. Назначается при остро возникающих запорах. При приеме этого
лекарства наблюдается также рефлекторное сокращение мускулатуры матки.
Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми
соединениями. Определите вещество или группу веществ.
Достарыңызбен бөлісу: |