Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів



Pdf көрінісі
бет86/153
Дата21.10.2022
өлшемі1,22 Mb.
#154224
түріНавчальний посібник
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   153
Байланысты:
Синдроми в кардіології

Внутрішньопередсердна блокада
Внутрішньопередсердною 
блокадою 
називається 
порушення 
проведення збудження по передсердним провідним шляхам. При 
неповній міжпередсердній блокаді І ст. спостерігається розширення зубця 
Р (>0,11с) та/або його розщеплення (двогорбий зубець Р). 
Етіологія.
Внутрішньопередсердна блокада зустрічається у хворих 
на ІХС, кардіосклероз атеросклеротичний та гострий інфаркт міокарду, 
вади серця, міокардити, а також при медикаментозних впливах (серцеві 
глікозиди, проти аритмічні препарати), при електролітних порушеннях 
(гіпер- та гіпокаліємії). 
Атріовентрикулярна блокада
А-в (передсердно-шлуночковою) блокадою називається розлад 
проведення збудження від передсердь до шлуночків. 
Розрізняють а-в блокаду І, ІІ та ІІІ ст.
А-в блокада І ст. – сповільнення передсердно-шлуночкової 
провідності з подовженням інтервалу РQ >0,2с. 
А-в блокада ІІ ст.
 
При даному порушенні провідності деякі імпульси 
не проводяться від передсердь до шлуночків, що проявляється


випадінням частини шлуночкових комплексів на ЕКГ. Розрізняють 3 типи 
а-в блокади ІІ ст. 
І тип, тип Венкебаха, або Мобітц-І характеризується поступовим 
подовженням інтервалу РQ з послідуючим випадінням шлуночкового 
комплексу. Це явище називається періодами Самолова-Венкебаха. Від 
комплексу до комплексу відбувається подовження інтервалу РQ, яке 
закінчується блокуванням останнього в періодиці зубця Р. Тривалість 
інтервалів R-R прогресуюче зменшується по мірі наближення до довгої 
паузи (випадіння одного шлуночкового комплексу). Перед довгою 
паузою розташований самий короткий інтервал R-R. Довга пауза менша 
за подвоєний самий короткий інтервал R-R. Якщо періодика 
відновлюється, то перший після довгої паузи інтервал РQ знову стає 
найбільш коротким і далі все повторюється. Даний тип блокади 
характерний для ураження проксимальних відділів провідної системи 
серця, тому комплекси QRS, як правило, мають нормальну ширину.
А-в блокада ІІ ст. ІІ тип (блокада Мобітца) або Мобітц-ІІ 
характеризується випадінням шлуночкових комплексів на ЕКГ без 
попереднього поступового подовження інтервалу РQ, який лишається 
сталим. Даний тип блокади пов'язаний з порушенням провідності на рівні 
гілок пучка Гіса, тому комплекси QRS частіше поширені та деформовані.
А-в блокада ІІ ст. ІІІ тип
 
характеризується випадінням кожного 
другого або двох та більше підряд шлуночкових комплексів на ЕКГ 
(тобто блокада 2:1, 3:1, 4:1 і т.д.). Цю блокаду називають блокадою 
високого ступеню, далеко зашедшою, багаторазовою, субтотальною. 
Вона може бути як проксимальною, так і дистальною. 
А-в блокада ІІІ ст. - повна а-в блокада. При повній а-в блокаді 
імпульси з передсердь зовсім не проводяться до шлуночків, в зв

язку з 
чим передсердя і шлуночки функціонують незалежно один від одного. На 
ЕКГ виявляються зубці Р, не пов

язані з шлуночковими комплексами. 
Шлуночки збуджуються у повільному ритмі. Повна а-в блокада може 
бути пов

язана з ураженням проксимальних та дистальних відділів 
провідної системи. При проксимальній блокаді водій ритму шлуночків 
знаходиться в а-в з

єднанні комплекси QRS не поширені, частота ритму 
шлуночків біля 50 на 1 хв. Повна а-в блокада дистального типу 
характеризується 
розширенням 
комплексу 
QRS>0,12с. 
та 
його 
деформацією, а також вираженою брадікардією (ЧСС < 40 за 1хв.), так як 
ідіовентрикулярні джерела ритму мають низький автоматизм.
Етіологія. 
Подовження інтервалу PQ може бути обумовлено 
підвищенням тонусу блукаючого нерву. Спостерігається у спортсменів. 


Такі порушення зникають після фізичного навантаження. У молодих 
пацієнтів а-в блокада частіше обумовлена ревматизмом, міокардитом, у 
хворих похилого віку – ІХС, кардіосклерозом атеросклеротичним, 
гострим інфарктом міокарду (частіше задньої стінки лівого шлуночка). 
Така блокада проксимальна, як правило, минуча. Проте при гострому 
інфаркті передньої стінки також може виникнути а-в блокада (дистальний 
тип). Можливе ізольоване ураження провідної системи (фіброз): хвороба 
Ленегра, хвороба Леві. Виникненню а-в блокади сприяють операції на 
серці, медикаментозні впливи (препарати дігіталіса, антиаритмічні 
препарати). 
Диференціальний 
діагноз.
При 
блокованих 
передсердних 
екстрасистолах зубець Р виникає передчасно. При а-в блокаді ІІ ст. ІІІ тип 
звичайно діяльність шлуночків аритмічна, а при а-в блокаді ІІІ ст. 
діяльність шлуночків ритмічна.
Рекомендується проведення добового моніторування ЕКГ, а при 
необхідності – електрофізіологічного дослідження серця.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   153




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет