характерні для синдрому WPW, передуються з нормальними ЕКГ-
комплексами в одному і тому ж відведенні. Це минучий синдром WPW.
Для синдрома WPW характерні порушення ритму серця:
суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія, пароксизми миготливої
аритмії, екстрасистолія. При суправентрикулярній пароксизмальній
тахікардії комплекси QRS мають
нормальну форму або аберантну,
характерну для синдрома WPW, що імітує шлуночкову тахікардію.
Напади миготливої аритмії у хворих із синдромом WPW зустрічаються
рідше, ніж пароксизмальна тахікардія. Миготлива аритмія з високою
частотою ритму та аберантними шлуночковим комплексами рахується
неблагоприємною прогностичною ознакою,
так як при цьому можливе
виникнення фібриляції шлуночків.
Етіологія.
Синдром WPW часто буває вродженим. Нерідко він
сполучається з вродженими вадами серця (дефектом МШП, аномалією
Ебштейна, тет радою Фалло), з гапертрофічною кардіоміопатію. Появі
його може сприяти нейроциркуляторна дистонія.
Синдром WPW може бути у здорових людей (у 60-70% випадків
синдрому WPW відсутня патологія із сторони серця).
Набутий синдром WPW частіше всього виникає у хворих на ІХС,
кардіосклероз атеросклеротичний, гострий інфаркт міокарду (частіше
задньої або задньобокової стінки ЛШ), ревматизм, міокардит, вади.
Диференціальний діагноз.
При минучому (інтермітуючому) синдромі
WPW необхідно виключити шлуночкову екстрасистолію. Якщо
-хвиля у
ІІ, ІІІ, аVF
відведеннях направлена вниз, шлуночкові комплекси в цих
відведеннях мають тип QR або QS, то ЕКГ може нагадувати картину
задньо-діафрагмального інфаркту міокарду. Якщо
-хвиля направлена
вниз у правих грудних відведеннях, ЕКГ
нагадує картину передньо-
перетинкового інфаркту міокарда.
-хвиля, що направлена вниз в І, aVL
відведеннях може симулювати передньо-боковий інфаркт міокарду. При
наявності високого зубця R у відведеннях V
1,2
можна помилково
діагностувати заднє-базальний інфаркт міокарду.
Синдром WPW типу А нагадує по формі блокаду правої ніжки пучка
Гіса. Проте на відміну від блокади при синдромі WPW має місце
укорочений інтервал PQ та
-хвиля. Синдром WPW типу В від блокади
лівої ніжки пучка Гіса різнить укорочений інтервал PQ та
-хвиля.
Високий зубець R у відведеннях V
1,2
при синдромі WPW типу
А можуть
бути прийнятий за гіпертрофію правого шлуночка. Зміни сегменту ST та
зубця Т можуть імітувати захворювання міокарду.
В той же час синдром WPW запобігає виявленню інших
патологічних змін на ЕКГ. В сумнівних випадках можна провести
медикаментозні проби для усунення синдрому WPW. Атропін покращує
провідність по а-в з’єднанню та сприяє зникненню синдрому WPW.
Таким чином можна виявити чіткі ознаки інфаркту міокарда, блокади
ніжок пучка Гіса та інші зміни. Динамічне
ЕКГ-спостереження також
допомагає діагностиці. Для уточнення діагнозу використовують добове
моніторування за Холтером та електрофізіологічне дослідження.
Достарыңызбен бөлісу: