Общая анестезиология



Pdf көрінісі
бет14/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

анализ меди-
каментозной терапии
,
проводимой по поводу основного заболевания и со-
путствующей патологии с последующим принятием решения о ее продол-
жении или прекращении. 


Общая анестезиология
16
При принятии решения о прекращении или продолжении приема 
конкретных препаратов следует ответить на следующие вопросы.

Каковы показания к приему этого препарата?

Каковы последствия прекращения приема препарата для пациен-
та? Следует ли ожидать «синдрома отмены», ухудшения состояния 
пациента?

Какова фармакокинетика препарата и окажет ли она влияние на те-
чение периоперационного периода?

Существуют ли негативные эффекты приема этого препарата (риск 
кровотечений, гипогликемия), повышающие риск операции и ане-
стезии? Может ли он вступать во взаимодействие с анестетиками 
и другими применяемыми препаратами?
• Антитромботические препараты
— традиционно считают, что ацетилса-
лициловая кислота, назначенная ранее пациенту с целью первичной 
профилактики, должна быть отменена за 5–7 дней до любого некар-
диохирургического вмешательства (периоперационное использование 
препарата сопряжено с повышенным риском потери крови и проведе-
ния гемотрансфузий). У пациентов с ИБС ее отмена перед операци-
ей ведет к 3-кратному росту риска сердечных осложнений — в такой 
ситуации ацетилсалициловую кислоту отменяют только у пациентов 
с риском кровотечений, превышающим риск отмены препарата.
Периоперационный риск кровотечений зависит от вида хирургическо-
го вмешательства: минимально-инвазивные интервенции (стоматологи-
ческие, катаракта, дерматологические операции, а также диагностические 
ангиографические процедуры или диагностическая эндоскопия) могут 
проводиться на фоне полной антитромбоцитарной терапии, если у паци-
ентов нет дополнительных факторов риска кровотечений. Достоверное 
увеличение риска кровотечений отмечено при проведении сосудистых, 
висцеральных и трансбронхиальных вмешательств, однако не получено 
данных, указывающих на зависимость частоты гемотрансфузий от прово-
димой двойной антитромбоцитарной терапии. Кроме того, прием ацетил-
салициловой кислоты не увеличивает периоперационную заболеваемость 
и летальность (за исключением интракраниальной хирургии и, возможно, 
трансуретральной простатэктомии).
Продолжают монотерапию ацетилсалициловой кислотой (клопидогре-
лом), назначенную пациентам с целью вторичной профилактики, в случае 
большинства внесердечных вмешательств. Только при проведении опера-
ций закрытого типа (интракраниальные, внутри спинномозгового канала, 
на заднем сегменте глаза и другие) или в случае риска кровотечений, свя-
занных с приемом препаратов, превышающим кардиоваскулярный риск их 
отмены, прекращают монотерапию ацетилсалициловой кислотой (клопи-


17

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет