Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213 [K003126]



Pdf көрінісі
бет154/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213 [K003126] 
1. Острый нефритический синдром (постстрептококковый гломерулонефрит), 
период начальных проявлений. 
2. Определение уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О характерно повышение), С3 
фракции комплемента (характерно снижение), посев на микрофлору из зева и носа
возможен высев β-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes). 
Оценка почечных функций в динамике с определением скорости клубочковой фильтрации 
(возможно снижение). Исследование морфологии эритроцитов в моче для 
дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. 
Используют световую или фазово-контрастную микроскопию (ФКМ). Наличие 
дисморфных эритроцитов в количестве более 50% характерно для гломерулярной 
гематурии. 
В дальнейшем при рецидивировании экстраренальной и ренальной клинической 
симптоматики в сочетании со снижением функции почек решается вопрос о проведении 
нефробиопсии. 
3. Диагноз «постстрептококковый гломерулонефрит» поставлен на основании 
данных анамнеза: 2 недели назад перенѐс ангину с повышением температуры до 39°С, 
лечился 
Амоксициллином; 
сочетания: 
экстраренальных 
синдромов: 
умеренно 
выраженный отѐчный синдром, интоксикация, артериальная гипертензия, и ренальных 
симптомов: значительная гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия. Процесс 
предположительно острый, так как по условию задачи нет указаний на то, что подобная 
симптоматика отмечена не впервые, но есть связь с перенесѐнным инфекционным 
заболеванием (ангина).
4. Диета: 
- с ограничением потребления соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период 
болезни, особенно при быстром нарастании отѐков, олигурии и АГ. Объѐм 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
203 
жидкости рассчитывают, исходя из диуреза за предыдущий день с учѐтом 
внепочечных потерь, приѐм жидкости не должен превышать диуреза более, чем 
на 200 мл. 
- с ограничением белка до 0,5 г/кг/сут при снижении функции почек менее 60 
мл/мин (до нормализации СКФ и уровня креатинина в крови, но не длительнее 
2-4 недель). 
5. Нарушение функции почек (с и без уменьшения количества выделяемой мочи). 
Сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертензия. 
Признаки сердечной недостаточности. 
Нефротический синдром. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет