Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 255 [K003359]
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 256 [K003360]
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 255 [K003359]
1. Острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. Местная форма. Гнойный артрит правого голеностопного сустава. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб на постоянные сверлящие боли в правой голени, повышение температуры тела. При движении ногой боли усиливаются. Мальчик не может пользоваться конечностью. В нижней трети правой голени определяется отѐчность и резкая болезненность в области внутренней лодыжки. При перкуссии большеберцовой кости и осевой нагрузке на голень боли усиливаются. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево. 3. Рекомендовано проведение рентгенографии правой голени с захватом голеностопа в двух проекциях для исключения травматического повреждения. Измерить кожную температуру на больной и контрлатеральной конечности для получения разности температур, также измерить окружность голени для подтверждения отѐка. Перкуссия по кости. Биохимия крови с определением С - реактивного белка, калия, натрия, кислотно- щелочного состава. 4. Заболевание начинается с заноса кровью в костный мозг микроорганизмов, при бактериемии. Как правило микробный тромб заносится в метафизарный отдел трубчатой кости. В последующем развивается гнойно-некротический процесс. Учитывая то, что гнойный процесс развивается в замкнутом пространстве, повышается внутрикостное давление, которое вызывает сильную пульсирующую боль. 5. Радикальное лечение заключается в полной и своевременной санации гнойного очага, антибактериальной терапии, иммуномодулирующего лечения. Санация очага достигается ранним оперативным вмешательством - остеоперфорация, наносят 2-3 отверстия по длиннику кости, сразу назначают антибиотики широкого спектра действия. Инфузионная терапия в полном объѐме. При наличии гнойного артрита показано пункционное лечение сустава. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 256 [K003360] 1. Закрытая травма органов брюшной полости. Геморрагический шок второй степени. 2. Диагноз установлен на основании жалоб на боли в животе, слабость, головокружение, наличие травмы. Мальчик стремится принять полусидячее положение. Кожные покровы бледные, в левом подреберье определяется ссадина. Тахикардия, артериальная гипотензия. Перкуторно в левом фланке живота определяется притупление Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 243 звука. В анализе крови анемия, тромбоцитопения. 3. Дополнительное обследование включает обзорную рентгенографию брюшной полости для исключения перфорации полого органа. УЗИ брюшной полости, на котором, можно определить наличие жидкости во фланках. Методом выбора служит диагностическая лапароскопия. 4. Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всех повреждений у детей, возникает при сильном ударе в живот при падении, ДТП, сдавлении. Надо различать повреждение паренхиматозных органов брюшной полости (печени и селезѐнки) с возникновением внутрибрюшного кровотечения и перфорацию полого органа (желудок, кишка) с осложнением в виде перитонита. Соответственно клинические симптомы различаются. 5. При установленном диагнозе «закрытое повреждение органов брюшной полости» лечение оперативное. Операция заключается либо в срединной лапаротомии с ревизией органов брюшной полости, либо в лапароскопии. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|