Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
256
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 277 [K003411]
1. Отравление уксусной эссенцией, острый гемолиз, химический ожог полости рта,
пищевода, желудка.
Из анамнеза: ребѐнок сделал 2 глотка неразведенной эссенции.
Объективно: больной возбуждѐн, кожа бледная, следы химического ожога на губах
и слизистой полости рта. Дыхание частое,
глубокое, шумное, клокочущее.
ЧД - 36 в минуту. В лѐгких проводные грубые хрипы. Пульс - 142 в минуту. Моча
слабо-розового цвета.
2. Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии, обезболивание,
промывание желудка, дезинтоксикационная инфузионная терапия, форсированный
диурез, оксигенотерапия (при ОДН 3 степени - ИВЛ),
терапия гемолиза, профилактика
ДВС - синдрома и ОПН.
Дополнительные методы исследования: развѐрнутый анализ крови, длительность
кровотечения,
анализ гемостаза, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
(мочевина, креатинин,
билирубин, белок общий и фракции), рентгенография грудной
клетки, осмотр врачом-отриноларингологом.
3. У ребѐнка ожог пищевода 3 степени, что требует проведения раннего
профилактического бужирования эластичными бужами в течение 6-8 недель с
последующим ФГС контролем. При отсутствии бужирования у ребѐнка
может
сформироваться рубцовый стеноз и непроходимость пищевода.
4. По окончанию стационарного этапа лечения и при отсутствии признаков
сужения пищевода больных выписывают на амбулаторное лечение и проводят
бужирование возрастным бужом 1 раз в неделю на протяжении 3-4 месяцев. Затем еще 6
месяцев 1 раз в месяц. Перерывы в бужировании недопустимы. При прерывании курса
бужирования, у ребѐнка с 3 степенью химического
ожога пищевода может
сформироваться рубцовый стеноз и непроходимость пищевода.
5. В лечебных (поликлиника) и детских (детский сад, школа) учреждениях должны
быть информационные стенды о профилактике и лечение химических ожогов пищевода,
проведение бесед, лекция для родителей, педагогов и детей о правилах хранения опасных
пищевых и бытовых химических веществ оказании неотложной помощи при химических
ожогах рта, пищевода и желудка.
Достарыңызбен бөлісу: