СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 290 [K003500]
1. Хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, ХПН II
стадия.
Анемия лѐгкой степени.
2. Диагноз «хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения,
ХПН II стадия» поставлен на основании:
- жалоб на отѐки и изменение цвета мочи;
- данных анамнеза заболевания – длительность заболевания, связь с перенесѐнной
стрептококковой инфекцией, явлениями отѐчного синдрома, протеинурии, гематурии,
гипертензии;
- объективного осмотра – выраженный отѐчный синдром, гипертензия, олигоурия;
- данных обследования – ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия,
гиперхолестеринемия, нарушение азотистого и электролитного обмена; в анализах мочи –
претеинурия, гематурия, гипостенурия, нарушение функции концентрирования.
Диагноз «анемия лѐгкой степени» – на основании сниженного гемоглобина - 96 г/л.
3. Пациенту рекомендовано – контроль артериального давления, контроль диуреза,
мазок из зева и носа на флору, коагулограмма, иммунологическое исследование крови
(определение РФ, ЦИК, АСЛО), суточная пробы на белок, скорость клубочковой
фильтрации, УЗИ почек, дуплексное сканирование почек, ЭКГ, ЭХОКГ, консультации
врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога.
4. Стандарт лечения: Преднизолон 2 мг/кг в сутки или 60 мг/м
2
(не более 80
мг/сутки) ежедневно в течении 6-8 недель – на этом этапе устанавливается
гормоночувствительность больного, далее доза Преднизолона одномоментно снижается
до 1,5 мг/кг/48 ч – альтернирующий курс Преднизолона в этой дозе проводят в течении 6
недель, затем осуществляют постепенное снижение дозы вплоть до отмены
Преднизолона. Общая длительность курса при 1 эпизоде НС длится 3,5-6 месяцев.
Суточная доза Преднизолона делится на 3-4 приѐма, большая часть даѐтся в утренние
часы.
Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ, у подростков - блокаторы АПФ.
Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов показано для профилактики
тромбозов.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
270
В целях коррекции отѐчного синдрома применяют Лазикс внутрь.
При рефрактерных к фуросемиду отѐках у детей с НС назначают в/в капельно
Альбумин 20% 0,5-1,0 г/кг на 1 введение в течении 2-4 часов.
Лечение анемии - Эритропоэтин (Рекормон, Эпомакс, Эпрекс, Эпоэтин альфа, бета,
омега) начальная доза 50 МЕ/кг 3 раза в неделю в/в или п/к, длительно с подбором дозы
по гематокриту, поддерживающая терапия 40 МЕ/кг 3 раза в неделю; препараты железа 5-
8 мг/кг (Ферроплекс 1 др. 3 раза в день, Мальтофер 20-120 капель).
5. 3 группа диспансерного наблюдения – 1 год наблюдения на участке: осмотр
врачом-педиатром участковым 1 раз в месяц, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца,
врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмотологом – 2 раза в
год, по показаниям – чаще. Обратить внимание на общее состояние, АД, отѐки, диурез,
мочевой синдром, состояние ЖКТ, костной системы (дети на ГКС), проявления ПН.
2 группа – 2 год наблюдения: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в 3
месяца, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом-
стоматологом, врачом-офтальмологом – 2 раза в год, по показаниям – чаще.
1 группа – стойкая клинико-лабораторная ремиссия более 2 лет: осмотр врачом-
педиатром участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом-
оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмологом – 2 раза в год, по
показаниям – чаще.
ОАК 2 раз в год, при интеркуррентных заболеваниях; БАК (белки, электролиты,
белки острой фазы, ХС, мочевина, креатинин, β-липопротеиды) 1 раз в 6 месяцев, ОАМ
при активности процесса 1 раз в 10 дней, при ремиссии 1 раз в месяц, моча по
Нечипоренко 1 раз в 1-3 месяца, суточная моча на белок при активности 1 раз в неделю,
при ремиссии 1 раз в месяц, при интеркуррентных заболеваниях в период разгара через
день, проба Зимницкого 1 раз в 6 месяцев, проба Реберга 1 раз в 6 месяцев, посев мочи 1-2
раза в год, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 6 месяцев, контроль АД на каждом
осмотре.
Режим щадящий с отдыхом днѐм, со снижением физической нагрузки или
обучение на дому.
Диета № 7, бессолевая, при сохранѐнной функции канальцев допускается
использование лука, чеснока, детям, получающим ГКС, рекомендуют включать изюм,
печѐный картофель, курагу, капусту.
Медикаментозная
терапия
назначается
врачом
стационара:
гормоны,
антиагреганты, мембраностабилизаторы, препараты калия, гипотензивные, диуретики.
Фитотерапия курсы 3 месяца, затем перерыв 3 месяца, далее опять 3 месяца курс.
Травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом (корень шиповника, лист
чѐрной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, плоды и листья земляники),
при гематурии (кровохлебка, лист крапивы, тысячелистник, пастушья сумка).
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
271
Санация очагов хронической инфекции.
Физкультурная группа – в 3 группе специальная группа, затем подготовительная.
Прививки в течение года противопоказаны в течение 1 года, затем по
индивидуальному календарю.
Достарыңызбен бөлісу: |