Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 290 [K003500]



Pdf көрінісі
бет206/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   202   203   204   205   206   207   208   209   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 290 [K003500] 
1. Хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, ХПН II 
стадия. 
Анемия лѐгкой степени. 
2. Диагноз «хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, 
ХПН II стадия» поставлен на основании: 
- жалоб на отѐки и изменение цвета мочи; 
- данных анамнеза заболевания – длительность заболевания, связь с перенесѐнной 
стрептококковой инфекцией, явлениями отѐчного синдрома, протеинурии, гематурии, 
гипертензии; 
- объективного осмотра – выраженный отѐчный синдром, гипертензия, олигоурия; 
- данных обследования – ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, 
гиперхолестеринемия, нарушение азотистого и электролитного обмена; в анализах мочи – 
претеинурия, гематурия, гипостенурия, нарушение функции концентрирования. 
Диагноз «анемия лѐгкой степени» – на основании сниженного гемоглобина - 96 г/л. 
3. Пациенту рекомендовано – контроль артериального давления, контроль диуреза, 
мазок из зева и носа на флору, коагулограмма, иммунологическое исследование крови 
(определение РФ, ЦИК, АСЛО), суточная пробы на белок, скорость клубочковой 
фильтрации, УЗИ почек, дуплексное сканирование почек, ЭКГ, ЭХОКГ, консультации 
врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога. 
4. Стандарт лечения: Преднизолон 2 мг/кг в сутки или 60 мг/м
2
(не более 80 
мг/сутки) ежедневно в течении 6-8 недель – на этом этапе устанавливается 
гормоночувствительность больного, далее доза Преднизолона одномоментно снижается 
до 1,5 мг/кг/48 ч – альтернирующий курс Преднизолона в этой дозе проводят в течении 6 
недель, затем осуществляют постепенное снижение дозы вплоть до отмены 
Преднизолона. Общая длительность курса при 1 эпизоде НС длится 3,5-6 месяцев. 
Суточная доза Преднизолона делится на 3-4 приѐма, большая часть даѐтся в утренние 
часы. 
Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ, у подростков - блокаторы АПФ. 
Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов показано для профилактики 
тромбозов. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
270 
В целях коррекции отѐчного синдрома применяют Лазикс внутрь. 
При рефрактерных к фуросемиду отѐках у детей с НС назначают в/в капельно 
Альбумин 20% 0,5-1,0 г/кг на 1 введение в течении 2-4 часов. 
Лечение анемии - Эритропоэтин (Рекормон, Эпомакс, Эпрекс, Эпоэтин альфа, бета, 
омега) начальная доза 50 МЕ/кг 3 раза в неделю в/в или п/к, длительно с подбором дозы 
по гематокриту, поддерживающая терапия 40 МЕ/кг 3 раза в неделю; препараты железа 5-
8 мг/кг (Ферроплекс 1 др. 3 раза в день, Мальтофер 20-120 капель). 
5. 3 группа диспансерного наблюдения – 1 год наблюдения на участке: осмотр 
врачом-педиатром участковым 1 раз в месяц, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, 
врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмотологом – 2 раза в 
год, по показаниям – чаще. Обратить внимание на общее состояние, АД, отѐки, диурез, 
мочевой синдром, состояние ЖКТ, костной системы (дети на ГКС), проявления ПН. 
2 группа – 2 год наблюдения: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 
месяца, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом-
стоматологом, врачом-офтальмологом – 2 раза в год, по показаниям – чаще. 
1 группа – стойкая клинико-лабораторная ремиссия более 2 лет: осмотр врачом-
педиатром участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом-
оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмологом – 2 раза в год, по 
показаниям – чаще. 
ОАК 2 раз в год, при интеркуррентных заболеваниях; БАК (белки, электролиты
белки острой фазы, ХС, мочевина, креатинин, β-липопротеиды) 1 раз в 6 месяцев, ОАМ 
при активности процесса 1 раз в 10 дней, при ремиссии 1 раз в месяц, моча по 
Нечипоренко 1 раз в 1-3 месяца, суточная моча на белок при активности 1 раз в неделю, 
при ремиссии 1 раз в месяц, при интеркуррентных заболеваниях в период разгара через 
день, проба Зимницкого 1 раз в 6 месяцев, проба Реберга 1 раз в 6 месяцев, посев мочи 1-2 
раза в год, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 6 месяцев, контроль АД на каждом 
осмотре. 
Режим щадящий с отдыхом днѐм, со снижением физической нагрузки или 
обучение на дому. 
Диета № 7, бессолевая, при сохранѐнной функции канальцев допускается 
использование лука, чеснока, детям, получающим ГКС, рекомендуют включать изюм, 
печѐный картофель, курагу, капусту. 
Медикаментозная 
терапия 
назначается 
врачом 
стационара: 
гормоны, 
антиагреганты, мембраностабилизаторы, препараты калия, гипотензивные, диуретики. 
Фитотерапия курсы 3 месяца, затем перерыв 3 месяца, далее опять 3 месяца курс. 
Травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом (корень шиповника, лист 
чѐрной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, плоды и листья земляники), 
при гематурии (кровохлебка, лист крапивы, тысячелистник, пастушья сумка). 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
271 
Санация очагов хронической инфекции. 
Физкультурная группа – в 3 группе специальная группа, затем подготовительная. 
Прививки в течение года противопоказаны в течение 1 года, затем по 
индивидуальному календарю. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   202   203   204   205   206   207   208   209   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет