Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
263
В этиологии внебольничной пневмонии у детей старше 5 лет сохраняется большое
значение S.
pneumoniae, на долю которого приходится 35–40% всех случаев. По мере
нарастания тяжести увеличивается доля S. aureus, H. influenzae, бактерий семейства
Enterobacteriaceae и L.рneumophilae. В то же время возрастает
роль атипичных бактерий
(M. pneumoniae, C. pneumoniae) особенно в подростковом возрасте.
2. ОАК (характерен нейтрофильный лейкоцитоз (более 15×10
9
/л) и повышение
СОЭ).
Биохимический анализ крови (повышение СРБ, прокальцитонина).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие инфильтрации
лѐгочной ткани).
Бактериоскопия
мазка мокроты, окрашенного по Граму (экспресс-диагностика
выявления группы возбудителя заболевания - грамположительный, грам-отрицательный).
Иммунологические методы диагностики ПЦР или ИФА направлены на
обнаружение бактериального антигена и/или антител возбудителя.
3. Постельный режим.
Необходимо назначение антибактериальной терапии. У детей в возрасте старше 3
месяцев основным АБП для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин
(в стандартной дозе - 45–50 мг/кг в сутки), поскольку
данный антибиотик обладает
высокой стабильной активностью в отношении самого частого и опасного возбудителя —
S. pneumoniae, а также в большинстве случаев активен в отношении H.influenzae.
Больным с фоновыми заболеваниями или принимавшим АБП в предшествующие 3
месяца назначается Амоксициллин/Клавуланат или цефалоспорины 2 поколения. В
регионах с высоким уровнем резистентности S. pneumoniae к Пенициллину и у детей с
риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (прежде всего -
нахождение в детских учреждениях с круглосуточным пребыванием)
рекомендуется
использование дозы Аамоксициллина в 2 раза выше - 80–90 мг/кг в сутки.
При наличии признаков внебольничной пневмонии микоплазменной или
хламидийной этиологии, а также у пациентов с установленной аллергией на β-лактамы
целесообразно назначение макролидов. Во втором
случае необходимо учитывать, что
резистентность S. pneumoniae к 16–членным макролидам (Джозамицин, Мидекамицин,
Спирамицин) наблюдается реже. В случаях отсутствия ответа на стартовую
эмпирическую терапию (в особенности у детей старше 5 лет) рекомендуется добавить к β-
лактамному антибиотику макролидный.
В составе симптоматической терапии (по показаниям):
инфузионная,
муколитическая, бронхолитическая, жаропонижающая терапия.
4. Осложнения аллергического характера (кожные реакции, отѐк Квинке,
анафилактический шок).
Осложнения, обусловленные химиотерапевтической активностью антибиотиков
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
264
(антибиотик-ассоциированная диарея).
Осложнения, связанные с органотоксическими
свойствами антибиотиков
(нефротоксичность,
гепатотоксичность,
тератогенность,
эмбриотоксичность,
повреждающее действие на гемопоэз).
5. Клинические критерии оценки эффективности антибактериальной терапии
(снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации - в течение 48-72
часов, улучшение аускультативной картины в лѐгких); лабораторно-инструментальные
(нормализация показателей крови, рентгенологический контроль).
Достарыңызбен бөлісу: