СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 288 [K003477]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
267 
3. Сбор эпидемиологического анамнеза. Микроскопическое исследование соскоба 
с элементов с целью выявления чесоточного клеща. 
4. Ребѐнок, больной чесоткой, должен быть изолирован. Местно рекомендуется 
акарицидный препарат (мазь Бензилбензоат, спрей Спрегаль, серная мазь, Перметрин). 
5. Разрешить ребѐнку посещать школу, провести беседу по соблюдению 
гигиенических мероприятий. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 289 [K003484] 
1. Нет. Диагноз «ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных проявлений (4Б).». 
2. Вероятнее всего, у больного имеется: ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных 
заболеваний (4Б) в фазе прогрессирования. Кандидозный стоматит. Сопутствующее 
заболевание: Хронический вирусный гепатит С., о чем свидетельствует длительная 
диарея, повторные эпизоды лихорадки, наличие афтозного стоматита, «заед», потери веса 
более 10%, повторная пневмония указывают на 4Б стадию. 
Возраст больного, наличие ХГС, не исключает риска заражения ВИЧ-инфекцией. 
Необходим детальный половой анамнез, данные о переливании крови, парентеральных 
процедурах, употреблении наркотиков. 
3. Пациенту рекомендовано: 
Выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием 
ИФА. При положительном результате методом иммунного блоттинга определяют 
антитела к отдельным антигенам вируса. В России в настоящее время стандартной 
процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции признано обнаружение антител к 
ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга 
(иммунногоблота). 
Определение количества CD4+-лимфоцитов, CD8+-лимфоцитов, соотношения 
CD4/CD8 (снижение этого значения < 1). При ВИЧ-инфекции может наблюдаться 
снижение 
количества 
лимфоцитов, 
особенно 
CD4+-лимфоцитов, 
увеличение 
относительного содержания CD8+-лимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 
(снижение этого значения < 1), нарастание количества иммуноглобулинов и другие 
изменения. 
Бактериологические, вирусологические и др. исследования для выявления 
вторичных инфекций. 
4. 
Лицам, 
которым 
установлен 
диагноз 
ВИЧ-инфекции, 
проводится 
консультирование, разъясняющее цели, порядок, и необходимость диспансерного 
наблюдения. Уточняется готовность и возможность пациентов проходить регулярные 
обследования, а также меры, необходимые для решения выявленных проблем. 
Предлагается встать на диспансерное наблюдение. Цель диспансерного наблюдения за 
ВИЧ-инфицированными пациентами, как и вообще медицинской помощи – увеличение 
продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
268 
трудоспособности. Основными задачами выступают психосоциальная поддержка 
пациентов, осуществляемая в том числе в процессе консультирования, и своевременное 
назначение 
АРВТ. 
Диспансерное 
наблюдение 
за 
больным 
ВИЧ-инфекцией 
осуществляется 
специально 
подготовленным 
врачом, 
как 
правило, 
врачом-
инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными 
заболеваниями. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач-педиатр Центра 
СПИДа или врач-педиатр первичного звена под методическим руководством врача 
Центра СПИДа. 
Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя базисную терапию 
(которая определяется стадией заболевания и уровнем CD4+- лимфоцитов), а также 
терапию вторичных и сопутствующих заболеваний. 
Под базисной терапией понимают терапию, назначение которой определяется 
стадией и фазой заболевания, а также значением лабораторных маркеров 
прогрессирования ВИЧ-инфекции (количество CD4+-лимфоцитов и уровень РНК ВИЧ). 
Базисная терапия включает АРВТ и химиопрофилактику вторичных заболеваний. 
Показания для начала АРВТ основываются на: 
наличии 
клинической 
симптоматики 
вторичных 
заболеваний, 
которая 
свидетельствует о наличии иммунодефицита (стадия и фаза ВИЧ-инфекции по 
Российской классификации ВИЧ-инфекции) со стадиями заболевания 2В, 4 и 5 
(пациентам с вторичными заболеваниями) независимо от количества CD4+-лимфоцитов и 
РНК ВИЧ в крови(А1); 
снижении количества CD4+-лимфоцитов в крови (350–499 клеток/мкл) (В2); 
наличии и выраженности репликации ВИЧ, оцениваемой по уровню РНК ВИЧ в 
плазме крови (ВН) (пациентам с ВН > 100 000копий/мл). 
Кроме того, учитывая рекомендации о расширении показаний к АРВТ как 
профилактическому мероприятию, она может быть назначена любому пациенту, 
желающему и готовому ее получать (С3). 
5. Лечение кандидозного эзофагита. 
Основной режим: 
флуконазол 200–800 мг/день внутрь в течение 14-21дня 
Альтернативные режимы: 
кетоконазол 200 мг/день внутрь 
итраконазол 100–200 мг 2 раза в день в таблетках или 100–200 мг в день в виде 
суспензии для приема внутрь 
амфотерицин В в дозе 0,3-0,5 мг/кг/день в/в капельно в течение 5–7 дней, затем 
флуконазол в вышеупомянутой дозировке. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
269 
Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики и эндоскопической 
картины кандидоза, исчезновения вегетативных форм гриба в биоптате или соскобах, 
взятых со слизистой пищевода, но не менее 14 дней. При невозможности проведения 
контрольной эндоскопии – не менее 21 дня. У больных с нарушением глотания проводят 
парентеральное введение препаратов. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: