Биохимические показатели контроля сахарного диабета типа I

702
Ãëàâà 33
увеличению доз инсулина в связи с развитием резистентности к нему, прогрес
сированию диабетической ангиопатии и нейропатии.
Диетотерапия больных сахарным диабетом осуществляется с учетом тяже
сти заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основной
принцип диеты — это максимальное приближение ее к физиологическим нор
мам питания здорового человека соответствующего пола, возраста, роста, те
лосложения, профессии и физической активности, психосоциальных и культу
ральных пожеланий самого больного.
Óãëåâîäû
Поскольку при диабете в первую очередь нарушается углеводный обмен
вследствие инсулиновой недостаточности, постольку большое внимание следу
ет уделять углеводной части рациона. Углеводы являются основным поставщи
ком энергии. В рациональном питании за счет них покрывается 54–56% суточ
ной энергетической ценности рациона, при сахарном диабете — от 40 до 60%.
Существуют углеводы сложные (олиго и полисахариды) и простые (моно и
дисахариды). Сложные углеводы делят на перевариваемые в желудочнокишеч
ном тракте (крахмал, гликоген) и неперевариваемые (целлюлоза, гемицеллю
лоза, пектиновые вещества).
Простые углеводы
быстро всасываются в верхних отделах кишечника, что
требует выработки значительного количества инсулина
β
клетками поджелу
дочной железы. Особенно легко всасывается глюкоза.
Сахароза
является естественным продуктом, состоит из молекулы глюко
зы и фруктозы. Среднее количество потребления человеком сахарозы и других
сахаров составляет примерно 90 г/сут, то есть 22% вводимой энергии. Часто
поддерживается убеждение, что при диабете добавления сахара в пищу надо из
бегать.
Согласно последним клиническим исследованиям, пищевая сахароза уве
личивает гликемию не больше, чем изокалорическое количество крахмала. Изу
чения показали выраженное влияние вводимых доз инсулина на уровень глике
мии после углеводной пищи. У больных, получающих интенсивную иммуноте
рапию, общая доза углеводов пищи не влияла бы на гликемию, если доза
инсулина была бы отрегулирована под этот уровень вводимых углеводов пищи.
Требуемая доза инсулина, вводимого перед приемом пищи, не определяется гли
кемическим индексом, пищевыми волокнами, жиром или калорийностью пищи.
Различия в содержании углеводов пищи не изменяют потребности в базальном
(длительно действующем) инсулине.
Таким образом, введение сахарозы и сахарозосодержащих продуктов
больным СД не следует ограничивать изза опасений повысить гиперглике
мию. Согласно рекомендациям АДА, если сахароза включена в пищевой раци
он, то необходимо заменить другие источники углеводов. Если она введена до
702

Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãèõ ýíäîêðèííûõ áîëåçíÿõ 
703
полнительно, то должно быть адекватное повышение дозы инсулина или саха
роснижающих препаратов. Должно учитываться и потребление других продук
тов (таких как жир), которые часто принимают с пищей, содержащей сахарозу.
Когда больные с СД типа II включают сахарозу в ежедневное потребление, то
никакого отрицательного влияния на пищевые привычки и на метаболичес
кие нарушения не возникает.
Исторически важнейшим принципом лечебного питания больных сахар
ным диабетом являлось исключение из рациона продуктов и блюд, богатых лег
коусвояемыми углеводами: сахара, меда, варенья, шоколада, тортов, печенья,
мармелада, а также манной и рисовой крупы. Эти продукты можно использо
вать для купирования внезапной гипогликемии, а также при лечении кетоаци
доза.
Исследования показали, что больные, которые находились на «либерали
зованной» диете и подбирали дозы инсулина для введения его перед едой к опре
деленному количеству углеводов, имели достоверно более низкий уровень Hb
Ac1
,
чем те, кто не подбирал дозы инсулина перед едой. Лица, получающие постоян
ные дозы инсулина короткого или промежуточного действия ежедневно с оп
ределенным количеством и составом углеводов, имели еще более низкие уровни
гликозилированного гемоглобина. Ежедневные энергетические изменения по
требления белков или жиров с пищей значительно не влияли на уровень Hb
Ac1
.
Жесткое ограничение сладостей в питании некоторыми больными психо
логически переносится плохо. Поэтому допустима методика «поощрения», ког
да пациент изредка позволяет себе съесть обычно запрещаемый продукт (на
пример, пирожное, конфету). Этот прием позволяет больному чувствовать себя
полноценным человеком и ему легче соблюдать диету.
Рацион больных содержит в основном сложные углеводы: хлеб, крупы, ово
щи, фрукты, ягоды. В продуктах растительного происхождения (особенно во
фруктах и ягодах) преобладают щелочные валентности, что очень важно для
борьбы с ацидозом.
По содержанию углеводов
овощи, фрукты и ягоды делят на три группы.
Первую группу составляют плоды, в 100 г которых содержится менее 5 г
углеводов: огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, кабачки, бакла
жаны, салат, щавель, шпинат, ревень, редис, редька, грибы, тыква, укроп, клюк
ва, лимоны, облепиха, яблоки и сливы кислых сортов. Эти продукты можно упот
реблять до 600–800 г в день.
Овощи, фрукты и ягоды второй группы в 100 г содержат от 5 до 10 г
углеводов. Это морковь, свекла, лук, брюква, сельдерей, перец сладкий, бобы,
мандарины, апельсины, грейпфрут, абрикосы, алыча, арбуз, дыня, кизил,
груша, персики, брусника, земляника, малина, смородина, крыжовник, черни
ка, айва, сладкие сорта яблок и слив. Их рекомендуют употреблять до 200 г в
день.
К третьей группе, с содержанием более 10 г углеводов в 100 г продукта,
относятся: картофель, зеленый горошек, сладкий картофель (батат), ананасы,
703

704
Ãëàâà 33
бананы, гранаты, вишня, инжир, финики, хурма, черешня, рябина черноплод
ная, виноград, сухофрукты (изюм, инжир, чернослив, курага). Использование
этих продуктов не рекомендуют изза быстрого повышения уровня глюкозы в
крови при их всасывании. Картофель разрешают в количестве 200–300 г в день
с точным учетом общего количества углеводов.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: