Издательский дом «Питер»



Pdf көрінісі
бет58/420
Дата31.01.2023
өлшемі9,56 Mb.
#167013
түріРуководство
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   420
Байланысты:
Диетология, 2012 (2)

глюкокортикостероидов
(при болезни Кушинга или при исполь
зовании в терапии) приводит к потере кости, особенно трабекулярной, приво
дя к остеопорозу. Главный эффект глюкокортикостероидов (ГКС)— подавле
ние остеобластной деятельности, хотя функцию остеокластов они также нару
шают. ГКС также мешают транспорту кальция через энтероциты.
Гормоны щитовидной железы
стимулируют резорбцию кости. И компакт
ная, и трабекулярная кость разрушаются при гипертиреоидизме. Гипотиреои
дизм мешает эффекту паратгормона по мобилизации кости, ведя к вторично
му гиперпаратиреоидизму. При этом увеличиваются и абсорбция кальция в
кишке, и почечная его реабсорбция. Гормон роста стимулирует рост хряща и
кости посредством факторов роста. Это также стимулирует активный транс
порт кальция в кишке. Инсулин стимулирует остеобластную продукцию кол
лагена и непосредственно уменьшает почечную реабсорбцию кальция и нат
рия.
Есть обратная взаимосвязь между потреблением с пищей 
фосфора
и содер
жанием кальция в моче. Фосфор увеличивает синтез паратгормона (уменьша
ющего уровень кальция в моче) и оказывает непосредственное влияние на по
чечный канальцевый транспорт кальция. Изменения содержания кальция в моче
обычно сопровождаются изменениями содержания натрия. Эти два элемента
сообща участвуют в механизмах реабсорбции в проксимальном отделе каналь
ца. Если к диете здоровых женщин, находящихся в постменопаузе, ежедневно на
протяжении десяти лет добавлять 3 г и 6 г хлорида натрия, то это привело бы к
мобилизации 7,5% и 10%, соответственно, скелетного кальция и явилось бы фак
тором риска развития остеопороза.
189


190
Ãëàâà 7
Кофеин
также увеличивает потерю кальция с мочой. Инфузия аминокис
лот и глюкозы пациентам, получающим полное ПП, приводит к потере кальция
с мочой и отрицательному балансу кальция, который может быть оптимизиро
ван назначением дополнительного фосфора в растворах.
Нормальные уровни 
эстрогена
сыворотки необходимы для обеспечения
оптимального баланса кости. Снижение уровня эстрогенов у постклимактери
ческих женщин — главный фактор в развитии резорбции кости и остеопороза.
В кости были идентифицированы рецепторы эстрогена. Лечение эстрогенами
уменьшает резорбцию кости в течение недель без изменений в сыворотке парат
гормона, кальцитонина или метаболитов витамина D. Однако более пролонги
рованная терапия эстрогенами приводит к увеличению синтеза паратгормона
и метаболита витамина D, что может объяснять наблюдаемые улучшения ки
шечной абсорбции и почечной реабсорбции кальция. Тестостерон также инги
бирует резорбцию кости. Остеопороз наблюдается у взрослых мужчин с гипого
надизмом.
Кальций экскретируется приблизительно в равных количествах с мочой и
кишечным секретом. Потеря кальция через кожу составляет лишь около 15 мг в
день, хотя она существенно увеличивается при выраженном потоотделении. При
близительно 150 мг в день кальция поступают в просвет кишки при секреции
кишечного сока и с желчью, но приблизительно 30 % — абсорбируются так, что
минимальная фекальная экскреция кальция составляет 100 мг в день. Экскре
ция кальция с мочой составляет от 100 до 240 мг в день и очень изменчива у
здоровых людей. 99,8% его подвергаются реабсорбции. У одного и того же чело
века есть большие дневные колебания в уровне кальция в моче благодаря каль
цийуретическому эффекту 
пищевых продуктов
.
Усвоенные углеводы и белок имеют кальцийуретический эффект, кото
рый линейно связан с потреблением этих веществ, но относительно независим
от потребления кальция. На каждые дополнительные 50 г белка рациона теря
ются с мочой 60 мг кальция. Высокий уровень содержания фосфора в некото
рых белках снижает, но не устраняет его кальцийуретический эффект. Каль
цийуретический эффект белка приводит к снижению почечной реабсорбции
кальция, что не компенсируется увеличением его абсорбции в кишке. Следова
тельно, богатая белками диета у взрослых приводит к отрицательному балан
су кальция.
Инсулин может ухудшать почечную реабсорбцию кальция.
Äåôèöèò êàëüöèÿ è åãî êîððåêöèÿ
 
Количества абсорбируемого из пищи кальция недостаточно, чтобы вос
полнить потери с калом и мочой. Некоторые исследования баланса кальция у
взрослых женщин показывают, что, в среднем, ежедневно необходимо 550 мг,
чтобы предотвратить отрицательный баланс кальция. Люди пожилого возрас
190


Ðîëü ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â ïèòàíèè 
191
та нуждаются даже в более высоком его поступлении, так как у них может быть
нарушена абсорбция.
Потребление кальция в течение жизни может иметь существенное влияние
на минеральную плотность кости в зрелом возрасте. Более высокое содержание
минерала в кости задерживает наступление времени, когда развиваются симп
томы остеопороза, но не изменяют степень потери кости.
Проводилось множество клинических испытаний, но не все они показали,
что добавки кальция замедляют потерю кости у женщин в постменопаузе. Изве
стно, что добавки карбоната кальция, обеспечивая 2000 мг кальция в день, в
большей степени замедляют скорость потери кортикальной кости (пример —
проксимальный отдел предплечья), чем трабекулярной (поясничный отдел по
звоночника). К сожалению, большинство переломов происходит в трабекуляр
ной кости. Пищевые добавки кальция могут защищать от деминерализации ко
сти тех женщин, чья обычная диета содержит мало кальция. Добавки эффектив
ны при поддержании скелетного кальция у женщин, находившихся более
6 лет в постменопаузе и не получавших эстрогены. Кальция цитратмалат более
эффективен, чем карбонат кальция. Но никакая пищевая добавка не изменяет
скорость потери минерала кости у тех женщин, которые исходно получали оп
тимальный уровень кальция с пищей, от 400 до 650 мг в день.
Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ íàðóøåí ìåòàáîëèçì êàëüöèÿ
Заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция, могут быть
классифицированы следующим образом:
— заболевания, при которых имеет место чрезмерная или сниженная абсор
бция кальция;
— заболевания, сопровождающиеся повышенной потребностью в кальции;
— заболевания, при которых добавка кальция может предупреждать их воз
никновение или клиническое проявление.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   420




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет