Эвтаназия: за и против
Эвтана зия
(греч. ευ — хорошо + θάνατος — смерть) — практика прекращения (или
сокращения) жизни человека или животного, страдающего неизлечимым заболеванием,
испытывающего невыносимые страдания, в удовлетворение просьбы без медицинских
показаний в безболезненной или минимально болезненной форме, для сокращения
страданий. Термин «эвтаназия» впервые употреблен Ф. Беконом в XVII веке для
определения «легкой смерти».
Проблема эвтаназии в Украине не стоит еще так остро, как на Западе в силу
нейтрального общественного мнения, христианских традиций и моральных устоев врачей.
Но благодаря прогрессу медицины число людей, страдающих от страшных болей или
самого состояния болезни из-за продления жизни, постоянно увеличивается.
В 60-е годы ХХ столетия проблема эвтаназии вновь была поднята перед обществом
уже в совершенно ином аспекте. Заметим, что сам термин "эвтаназия" отличается крайней
противоречивостью,
что
затрудняет
однозначное
толкование,
вызывает
терминологическую путаницу. В зависимости от определения термина меняется и подход
к проблеме.
В теории выделяются два вида эвтаназии: пассивная эвтаназия (намеренное
прекращение медиками поддерживающей терапии больного) и активная эвтаназия
218
(введение умирающему лекарственных средств либо другие действия, которые влекут за
собой быструю смерть). К активной эвтаназии часто относят и самоубийство с врачебной
помощью (предоставление больному по его просьбе препаратов, сокращающих жизнь).
Пассивная эвтаназия (или как ее еще называют "метод отложенного шприца")
выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни
медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти - что на практике
достаточно часто встречается и у нас в стране.
Пассивная эвтаназия практикуется почти во всех странах. Согласно сведениям,
опубликованным в Международном медицинском журнале, 40 % всех смертей больных
наступает либо в результате принятия совместного с медиками решения о прекращении
жизни, либо в результате отказа от лечения, либо с помощью лекарств, ускоряющих
наступление смерти.
Активная эвтаназия может выражаться в следующих формах:
1) "Убийство из милосердия" - происходит в тех случаях, когда врач, видя мучительные
страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например,
вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный
смертельный исход.
2) "Самоубийство, ассистируемое врачом" - происходит, когда врач только помогает
неизлечимо больному человеку покончить с жизнью.
3) Собственно активная эвтаназия - может происходить и без помощи врача
Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и
безболезненной смерти, как бы сам накладывает на себя руки. По данным Американской
медицинской ассоциации, большая часть больных, умирающих в больницах США, уходит
из жизни добровольно с помощью медперсонала. Считается, что негласно существует
подобная практика и в Украине притом, что активная эвтаназия резко и безоговорочно
осуждается не только в нашей стране, но и в других государствах.
Таким образом, суть проблемы активной эвтаназии заключается в попытках
оправдать умышленное причинение врачом смерти больному из сострадания или по
просьбе самого умирающего либо его близких.
Эвтаназия и закон: где и почему ее разрешают
Подавляющее большинство врачей и юристов считают эвтаназию совершенно
недопустимой, более того, уголовно наказуемой, даже если она предпринимается
исключительно "из сострадания", по настойчивому требованию больного, которому в
любом случае предстоит в скором времени умереть. И тем не менее есть страны, в
которые эвтаназия получила даже юридические права. Чем и как это было обусловлено?
219
Проблема эвтаназии, добровольного ухода из жизни неизлечимо больного человека
широко, обсуждается на Западе с конца 50-х годов. Считается, что одной из причин этого
стала огласка практики американского врача-патологоанатома Джека Кеворкяна. В 1958
году доктор Кеворкян опубликовал в печати ряд статей, в которых призывал
безболезненно лишать жизни преступников, приговоренных к смертной казни, а их тела
использовать для научных опытов, отдельные органы для пересадочных операций.
Позднее, став свидетелем бессмысленно-жестоких самоубийств, он пришел к мысли,
что отчаявшимся, безнадежно больным людям, решившим покончить с жизнью,
необходима в этом помощь. От словесных и газетных выступлений Кеворкян перешел к
делу и запатентовал свое изобретение, названное впоследствии журналистами "машиной
смерти". С помощью этого приспособления в виде капельницы можно быстро и
безболезненно умервщлять людей. В аппарате было предусмотрено и специальное
устройство для прерывания процедуры в случае, если доброволец неожиданно изменит
свое решение. В дальнейшем он усовершенствовал "суицидальную" (убийственную)
машину, снабдив ее маской с автоматической подачей смертельной дозы углекислого газа.
Уже многие безнадежно больные люди воспользовались этим аппаратом в присутствии
его автора и при его консультации.
В США это вызвало негодование общественности. Беспокойство это связано,
прежде всего, с тем, что бывший патологоанатом единолично, без консилиума врачей-
специалистов определяет фатальность болезни и ассистирует в подобных делах.
За четверть века Джек Кеворкян остановил жизнь 130 больных. Многолетняя тяжба
его с судами штата Мичиган, несколько раз его оправдывавшим, закончилась его
осуждением. Еще раньше профессиональная ассоциация американских медиков лишила
его звания врача. Сам он получил прозвание "доктор-смерть".
Пионером в области легализации добровольной смерти стали Нидерланды.
Благоприятные условия для эвтаназии существовали там еще с 1984 года, когда
Верховный суд страны признал добровольную эвтаназию приемлемой. Если при
эвтаназии врач следовал пунктам инструкций, составленных Королевской медицинской
ассоциацией, он мог не бояться уголовной ответственности. К 1998 году, согласно
исследованиям Роттердамского Университета Эразма, добровольную эвтаназию
поддерживало 92 процента населения Голландии. И, несмотря на часто выдвигаемые
аргументы религиозного характера, в пользу возможности прекращения жизни пациента
по собственному желанию высказывалось значительное большинство верующих, в том
числе 96 процентов католиков.
220
Видимо, поэтому, несмотря на сопротивление оппозиции, осенью 2000 года закон о
легализации некоторых форм активной эвтаназии прошел в нижней палате парламента с
легкостью. Теперь, по решению суда в каждом конкретном случае, врач, умертвивший
или способствовавший самоубийству своего пациента при определенных обстоятельствах,
не признается виновным.
Установлены три основные условия:
1. эвтаназия должна быть добровольной,
2. только врач может оказывать помощь или осуществлять эвтаназию, и
3. состояние пациента должно быть с медицинской точки зрения неудовлетворительно.
К эвтаназии спокойно относятся не только в Голландии. Хотя закона о легализации
эвтаназии в большинстве стран нет, практика умерщвления безнадежно больных
пациентов применяется врачами во многих регионах мира.
После Голландии второй страной, узаконившей эвтаназию, стала Бельгия в 2002 году.
В Швейцарии, где эвтаназия в принципе запрещена, на самом деле человек, который, не
имея собственной выгоды, помог другому уйти из жизни, не может быть осужден. По
оценкам экспертов, ежегодно в Швейцарии таким прощаются с жизнью около 100
человек.
В 1997 году Конституционный суд Колумбии постановил, что врач, выполнивший
желание безнадежно больного пациента о добровольной смерти, не несет за это
ответственности перед судом.
В американском штате Орегон разрешено так называемое "самоубийство с помощью
другого лица". О нем говорят, когда врач прописывает больному смертельные таблетки.
Но в то же время, там не позволено давать пациентам наркотики. В двух других
местностях США (решениями Апелляционных Судов Второго Округа (Нью-Йорк и др.) и
Девятого Округа (Калифорня , Орегон и др.), лишающими силы установленные законом
запреты) врач может выписывать пациенту, но не давать сам, вызывающие смерть
препараты.
В Калифорнии после долгих лет обсуждений на референдумах в 1977 году был принят
закон "О праве человека на смерть", по которому неизлечимо больные люди могут
оформить документ с изъявлением желания отключить реанимационную аппаратуру.
Однако до сих пор этим законом официально никому не удалось воспользоваться,
так как одним из условий осуществления эвтаназии должно быть заключение психиатра о
вменяемости пациента (а Американская ассоциация психиатров запрещает своим членам
участие в подобных процедурах), а другое обязательное условие состоит в том, что
проводить эвтаназию должен врач, что также невозможно, поскольку Американская
221
медицинская ассоциация приняла решение о запрещении своим членам участие в
эвтаназии, выдвинув лозунг: "Врачи не должны быть палачами". Позиция Ватикана по
этому вопросу заметно смягчилась в 2002 году, когда Папа Римский Иоанн Павел II
заявил, что использование медицинского оборудования для спасения жизни больного в
некоторых случаях может быть "бесполезным и неуважительным по отношению к
пациенту"
В 1998 году эвтаназия была узаконена на Северных территориях (административная
единица Австралии) - там врач мог помочь пациенту уйти из жизни, прописав ему
соответствующие лекарства или сделав инъекцию. Однако полгода спустя этот закон
отменили.
Вместе с тем, под предлогом обеспечения прав человека во многих странах в той
или иной мере свободно применяется эвтаназия даже вопреки существующим нормам
закона. Так, в Швеции и Финляндии пассивная эвтаназия путем прекращения
бесполезного поддержания жизни не считается противозаконной. Однако основой для
принятия врачом решения о прекращении лечения является свободное и осознанное
волеизъявление пациента. Аналогичные просьбы от ближайших родственников пациента,
находящегося в бессознательном состоянии, являются юридически недействительными.
13 апреля 2005 года Сенат Франции - верхняя палата парламента - одобрил закон о
праве на смерть. Однако, как отметил министр здравоохранения Филип Дуст-Блази, новый
закон не означает, что во Франции будет разрешена эвтаназия. "Предоставленное врачам
право дать человеку возможность умереть не равносильно праву на умерщвление
больного", - подчеркнул министр. Закон предусматривает, что в тех случаях, когда
принимаемые меры лечения становятся "бесполезными, непропорциональными либо не
имеющими другого эффекта, кроме искусственного продления жизни", они "могут быть
сокращены либо прекращены". А пока власти пытаются определиться в своем отношении
к идее эвтаназии, один из главных ее сторонников, врач Филипп Нитч, заявил, что купит
зарегистрированный в Голландии корабль и будет предоставлять такие услуги, находясь в
международных водах и тем самым обходя закон.
Писатель Эдуард Лимонов в своей фантастической книге "316, пункт B" довел идею
эвтаназии до логического абсурда: в США эвтаназии подвергаются все рядовые граждане,
достигшие 65-летнего возраста, чтобы не платить им пенсию. Вспоминается еще рассказ
Джека Лондона "Закон жизни" о старом индейце, которого племя оставило замерзать у
костра, фильм "Каскадеры", где герой фильма отключил друга от системы
жизнеобеспечения. В публикациях и телепередачах широко освещаются случаи
применения медикаментозной эвтаназии, осуществляемой близкими по просьбе
222
измученного болями больного. Их никто не осуждал, не было и разъяснения по этому
поводу с точки зрения права.
Нищенское положение отечественного здравоохранения - важный объективный
фактор популярности эвтаназии. Оно формирует мнение, что медицински дозволенная
смерть и прекращение жизни выглядят достойнее мучительного созерцания того, как
умирают безнадежные больные, которым общество не в состоянии помочь. Это
способствует распространению в обществе цинизма, нигилизма и нравственной
деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди "не убий".
Квалифицированный врач должен учитывать, что просьба больного о смерти может быть
обусловлена его депрессией, лишая возможности правильно оценивать свое положение.
Трудно провести границу между самоубийством с посторонней помощью и вынужденной
эвтаназией.
Следует учитывать и то, что сегодня людей, страдающих онкологическими
заболеваниями, много, и страдания их страшны. Как ни парадоксально, но связано это с
тем, что за последние десятилетия борьба с раком достигла несомненного прогресса.
Человек не погибает, как это было раньше, на ранних стадиях заболевания и даже в тех
случаях, когда лечение не приводит к выздоровлению или ремиссии. Он "дотягивает" до
такого развития болезни, которое в прошлом было принципиально недостижимо. Когда
организм уже поражен метастазами, человек страдает от истощения и чудовищных болей.
Раньше до этой стадии болезни доживали единицы, теперь - это удел большинства
больных раком. В результате, эвтаназия становится все более частым решением
"проблемы боли", справиться с которой, оказывается, не в состоянии ни сами больные, ни
их родственники, ни врачи. Это кажется чудовищным, но специалисты, практикующие
эвтаназию, получают от родственников своих пациентов письма благодарности, в защиту
эвтаназии выступают и сами больные, бесконечно уставшие от болезни.
Сегодня все чаще говорят о том, что человек должен иметь возможность
воспользоваться "правом на смерть" в случае смертельной болезни, которая все равно
приведет к неминуемой гибели через неделю, две, три. Сторонники эвтаназии приводят,
пусть не совсем уместное, но точное сравнение. Если лекарство дано по просьбе больного,
если между больным и врачом существует согласие и договоренность, то эвтаназия так же
отличается от убийства, как изнасилование от любовной связи.
В то же время противники эвтаназии не устают повторять, что современная
цивилизация оправдывает самоубийство, что "помощь в совершении самоубийства" -
недопустима.
223
С медицинской и морально-этической точек зрения противоречивые взгляды на
эвтаназию породили и противоречивую юридическую оценку этого явления, нашедшего
отражение в законодательствах ряда стран. Так, в Швеции и Финляндии пассивную
эвтаназию не считают противозаконной. В основе решения врача о прекращении лечения
лежит свободное и осознанное волеизъявление пациента. Аналогичные просьбы
ближайших родственников пациента, находящегося в бессознательном состоянии,
являются юридически недействительными. В 1990 году в Австралии в штате Виктория
были приняты дополнения к закону 1988 года о назначении специального агента для
решения вопросов от имени обреченного больного о прекращении жизни. Активная
эвтаназия карается законом во всех странах, хотя практически применение законов
наблюдается редко. В этой связи на 44-й Всемирной медицинской ассамблее в Испании в
1992 году было принято специальное Заявление о пособничестве врачей при
самоубийствах. В нем отмечалось, что "... случаи самоубийства при пособничестве врача
стали в последнее время предметом пристального внимания со стороны общественности.
Самоубийство при пособничестве врача, подобное эвтанзиии, является неэтичным и
подлежит осуждению медицинской общественностью".
Многие ученые полагают, что формулировка "право на смерть" в законодательствах
зарубежных стран, - неудачна, поскольку обладающий правом на смерть человек будет
настаивать на исполнении своего желания третьими лицами, что фактически легализует
убийство из милосердия, а это, в свою очередь, может повлечь и определенные
злоупотребления. Предлагается использовать выражение "право человека - умереть
достойно". И с этим трудно не согласиться.
В 1978 году на 39-й Всемирной медицинской ассамблее была принята "Декларация
об эвтаназии", где, в частности, сказано: "Эвтаназия как акт преднамеренного лишения
жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с
подобной просьбой его близких, - неэтична. Это не исключает необходимости
уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению
естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания".
Когда речь идет о безнадежно больных людях, переживающих невыносимые муки,
перед врачом встает нравственный выбор: продолжать поддерживающую терапию и тем
самым обрекать больного на дальнейшие физические страдания или прервать такую
жизнь? Может ли врач в таком случае брать на себя функции привратника судьбы?
Естественно, этот вопрос должен решаться не только с морально-этических позиций, но и
получить правовую оценку, поскольку злоупотребления и даже преступления в таких
случаях не исключены.
224
Следует отметить, что в Украине нет традиции правдиво информировать больного о
тяжести его заболевания, врачи стараются щадить его психику. Как правило,
ограничиваются информированием его родственников, хотя пациент имеет право знать
свой диагноз. Именно сильные боли и вынуждают больного просить врача ускорить
наступление смерти. Врач должен противостоять этим просьбам, предлагая
обезболивающие средства, выбор которых сегодня достаточно широк. Другое дело, когда,
например, человек длительное время находится в состоянии комы, когда шансов вернуть
его в сознание уже нет, а прогрессивные медицинские технологии позволяют проводить
длительную поддерживающую терапию.
Многие ученые опасаются, что формальное разрешение эвтаназии может стать
определенным психическим тормозом для поиска новых, более эффективных средств
диагностики и лечения тяжелобольных, а также способствовать недобросовестности в
оказании медицинской помощи таким больным. Реанимационная помощь требует не
только больших материальных затрат, но и огромного напряжения физических и
душевных сил обслуживающего медперсонала.
Именно отсутствие надлежащего лечения и ухода стимулируют требования больного
ускорить смертельный исход, что позволит врачу полностью прекратить всякое лечение и
уход за ним. И в этом еще одна причина необходимости правового регулирования данного
вопроса.
Право на жизнь, данное человеку в силу его рождения на Земле, не может быть
оторвано от его права на достойную смерть. Кем-то было сказано: "Страшнее ошибки в
каком-то конкретном случае может быть только мнение, правильное сегодня, но
ошибочное завтра. Это та ошибка, которую нельзя обнаружить в настоящем". Эти мудрые
слова можно полностью отнести и к проблеме эвтаназии. Решение ее - общая задача
врачей и юристов, философов и богословов, одним словом, ученых всего мира, в том
числе и украинских. Последнее же слово всегда должно оставаться за законом.
С целью оценки успешности усвоения вышеизложенного материала предлагается
решить следующие задания:
Задание №60. При каком типе акцентуации личности чаще всего формируется
зависимость от психоактивных веществ:
A) Возбудимый
B) Демонстративный
C) Застревающий.
225
D) Гипертимный.
E) Экзальтированный.
Задание №61. С чем связана социокультуральная теория зависимости от психоактивных
веществ:
A) Нарушением раннего детского развития
B) Изучением социальной аномии
C) Явлениями гипо- или гиперопеки
D) Влиянием среды проживания
E) Изучением стиля семейных отношений
Задание №62.
Какие преморбидные черты личности относятся к факторам риска развития
нервной анорексии:
A) Гипертимный
B) Обсессивно-фобический
C) Шизоидный
D) Демонстративный
E) Экзальтированный
Задание №63.
С чем связано развитие компьютерной зависимости:
A) Наличие виртуальной реальности
B) Наличие феномена «воображаемого друга»
C) Нарушение социальной адаптации
D) Развитие психической патологии
E) Высокий суицидальный риск
Задание №64.
Суицидальное поведение, связанное с кризисными ситуациями в жизни и
личными трагедиями, называется:
A) психогенным
B) эгоистическим
C) альтруистическим
D) дистимическим
E) анемическим
226
Задание №65. Какой психопатологический тип реакции наиболее часто встречается у
умирающих больных:
A) Дисфорический
B) Обсессивно – фобический
C) Апатический
D) Астено – депрессивный
E) Тревожно – депрессивный
Если Вы сомневаетесь в правильности решения или Вас что-то беспокоит, ёще раз
прочитайте данный раздел информации и снова попробуйте решить задания. Только
правильное их решение говорит о том, что информация Вами усвоена, и Вы можете
переходить к изучению следующего материала.
227
ПСИХОГИГИЕНА. ПСИХОПРОФИЛАКТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ
Актуальность темы: Жизнь в современном обществе характеризуется все возрастающим
темпом, огромным количеством новой информации, неблагоприятными экологическими
условиями. Это приводит к катастрофическому росту состояний психоэмоционального
напряжения, последствием которых нередко становятся психогенные психические
расстройства и психосоматические заболевания. Соматические и психические
заболевания все чаще хронифицируются, формируя у больного специфическую
«внутреннюю картину болезни» и нередко приводя к развитию нозогенных психических
расстройств. Увеличивается количество семейных проблем и проблем с подрастающим
поколением.
Своевременное
использование
принципов
психогигиены,
психопрофилактики и реабилитации, широкое использование психотерапевтических
методов могут помочь современному человеку обрести душевное равновесие, достойно
справляться с ежедневными нагрузками, строить благополучную семейную жизнь,
растить здоровое потомство.
Цель (общая): уметь проводить основные мероприятия по психогигиене и
психопрофилактике в общемедицинской практике, определять показания к основным
психотерапевтическим вмешательствам.
Достарыңызбен бөлісу: |