Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
222
Ситуационная задача 198 [K002061]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 38 лет, инженер, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на
повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин,
без какой-либо
связи с движением, волнениями, приѐмом пищи, сопровождающиеся стеснением в груди,
нехваткой воздуха, дрожанием всего тела. Приступы купируются самостоятельно. После
купирования одного из приступов сердцебиения была кратковременная потеря сознания.
Вне приступа беспокоит слабость, быстрая утомляемость, головокружение.
Больной считает себя в течение года. Началось все с недомогания,
длительного
субфебрилитета, артралгий, перебоев в работе сердца. Ставился диагноз "миокардит",
лечилась в стационаре. При выписке врачи рекомендовали принимать препараты
белладонны, т. к. была постоянная наклонность к брадикардии
- частота пульса была в
пределах 50-55 в минуту.
Три месяца назад возник первый приступ сердцебиения, затем он повторился через
три недели, а в последнее время приступы бывают по 3-4 раза в неделю. ЭКГ картина во
время приступа:
Анамнез жизни: в прошлом практически здорова, серьѐзных заболеваний не было,
всегда была физически активна, ходила на лыжах, посещала бассейн.
Гинекологический анамнез без особенностей, роды 1 без осложнений.
Объективно: в момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Пульс - 48
в минуту, неритмичный (5-7 выпадений, или пауз, в минуту). АД - 130/70 мм рт. ст.
Границы относительной сердечной тупости в V межреберье по среднеключичной линии.
В лѐгких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации, печень не увеличена. Отѐков нет.
На ЭКГ сразу после осмотра больной:
Вопросы:
1. Ваш предположительный основной диагноз.
2. Назовите критерии основного диагноза.
3. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4. Укажите дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза.
5. Выберите лечебную тактику.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
223
Достарыңызбен бөлісу: