Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 199 [K002062]



Pdf көрінісі
бет160/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   156   157   158   159   160   161   162   163   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 199 [K002062] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 39 лет на приѐме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на 
одышку, сердцебиение, кашель. Небольшую одышку и периодические сердцебиения 
отмечает в течение 5 лет. Около недели назад заболел ангиной с появлением высокой 
температуры, кашля. В ночь перед обращением к врачу не мог спать из-за выраженной 
одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В подростковом возрасте были 
частые ангины, на фоне которых беспокоили боли в крупных суставах. Наблюдался у 
врача-невролога по поводу хореи. 
Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧДД - 28 в минуту, отѐки нижних конечностей, 
приподнимающий верхушечный толчок. Пульс слабого наполнения, аритмичен, 96 ударов 
в минуту. ЧСС по данным аускультации - 110 в минуту. Артериальное давление - 100/60 
мм рт. ст., температура тела - 37,4 °С. Печень увеличена, слегка болезненна при 
пальпации. При перкуссии сердце увеличено влево и вправо. В нижних отделах лѐгких 
мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца – аритмия с отсутствием периодов 
правильного ритма. На верхушке трѐхчленная мелодия с низким глухим дополнительным 
компонентом, акцент II тона на лѐгочной артерии. Трѐхчленная мелодия выслушивается в 
точке Боткина. Систолический и протодиастолический шум на верхушке. Систолический 
шум на верхушке усиливается на выдохе, проводится в аксиллярную область. 
Общий анализ крови: СОЭ - 32 мм/час, лейкоциты – 11300 в 1 мм
3
. Биохимическое 
исследование крови: С – реактивный белок (++++). ДФА – 0,500 (N до 0.200). 
Вопросы: 
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 
2. Назовите критерии основного диагноза. 
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете? 
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
5. Обоснуйте лечебную тактику, выбор препаратов. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
224


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   156   157   158   159   160   161   162   163   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет