Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 202 [K002071]



Pdf көрінісі
бет163/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 202 [K002071] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной В. 56 лет поступил в стационар с жалобами на одышку в покое, 
усиливающуюся при малейшем физическом напряжении (из-за одышки больной не мог 
выходить из дома), кашель с гнойной мокротой, отѐки голеней, тяжесть в правом 
подреберье, увеличение живота. В анамнезе: 20 лет назад перенѐс пневмонию. С тех пор 
беспокоит кашель с мокротой, преимущественно по утрам, кашель усиливался в осеннее и 
зимнее время. Периодически при повышениях температуры до 37-39°С принимал 
антибиотики и сульфаниламиды. В последние 3 года стала беспокоить одышка. 
Ухудшение состояния наступило в последние 4 месяца, когда после простуды и 
повышения температуры (до 38°С) впервые появились отѐки, боли и тяжесть в правом 
подреберье, увеличение живота. 
Анамнез жизни. Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Работает на вредном 
производстве – в литейном цехе. Туберкулѐзом ранее не болел, контакт с больными 
туберкулѐзом отрицает. Аллергологический анамнез – без особенностей. 
Состояние тяжѐлое, выражен диффузный цианоз, цианоз губ. Снижение мышечной 
массы верхнего плечевого пояса. Конечности на ощупь тѐплые, отѐки голеней, бѐдер. 
Положение в постели горизонтальное. Грудная клетка бочкообразной формы. 
Надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена. При 
перкуссии над лѐгкими - коробочный звук и опущение нижних границ лѐгких. Дыхание 
ослабленное, на некоторых участках с бронхиальным оттенком. С обеих сторон 
выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и рассеянные сухие хрипы на выдохе. 
ЧД - 36 в минуту. Границы сердца в норме. Эпигастральная пульсация, тоны сердца 
глухие, акцент II тона на лѐгочной артерии. Пульс - 112 ударов в минуту, ритмичен. АД - 
100/70 мм рт. ст. Шейные вены набухшие, особенно на выдохе. Живот увеличен в объѐме 
из-за асцита. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 4-5 см, эластичная, болезненная 
при пальпации. 
Рентгенограмма – диффузное усиление лѐгочного рисунка, горизонтальный ход 
рѐбер, признаки эмфиземы лѐгких, уплощение купола диафрагмы и ограничение 
подвижности диафрагмы при дыхательных движениях. 
ЭКГ: синусовая тахикардия, правограмма. Признаки перегрузки правого 
предсердия и правого желудочка. Смещение переходной зоны влево до V4. 
Анализ крови: эритроциты - 5,4×10
12
/л, гемоглобин - 174 г/л, цветовой показатель - 
1, полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 3%, лейкоциты - 
12,5×10
9
/л, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 34%, тромбоциты – 33×10
9
/л, моноциты - 9%, СОЭ - 2 
мм/ч. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет