Ситуационная задача 202 [K002071]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной В. 56 лет поступил в стационар с жалобами на одышку в покое,
усиливающуюся при малейшем физическом напряжении (из-за одышки больной не мог
выходить из дома), кашель с гнойной мокротой, отѐки голеней, тяжесть в правом
подреберье, увеличение живота. В анамнезе: 20 лет назад перенѐс пневмонию. С тех пор
беспокоит кашель с мокротой, преимущественно по утрам, кашель усиливался в осеннее и
зимнее время. Периодически при повышениях температуры до 37-39°С принимал
антибиотики и сульфаниламиды. В последние 3 года стала беспокоить одышка.
Ухудшение состояния наступило в последние 4 месяца, когда после простуды и
повышения температуры (до 38°С) впервые появились отѐки, боли и тяжесть в правом
подреберье, увеличение живота.
Анамнез жизни. Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Работает на вредном
производстве – в литейном цехе. Туберкулѐзом ранее не болел, контакт с больными
туберкулѐзом отрицает. Аллергологический анамнез – без особенностей.
Состояние тяжѐлое, выражен диффузный цианоз, цианоз губ. Снижение мышечной
массы верхнего плечевого пояса. Конечности на ощупь тѐплые, отѐки голеней, бѐдер.
Положение в постели горизонтальное. Грудная клетка бочкообразной формы.
Надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена. При
перкуссии над лѐгкими - коробочный звук и опущение нижних границ лѐгких. Дыхание
ослабленное, на некоторых участках с бронхиальным оттенком. С обеих сторон
выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и рассеянные сухие хрипы на выдохе.
ЧД - 36 в минуту. Границы сердца в норме. Эпигастральная пульсация, тоны сердца
глухие, акцент II тона на лѐгочной артерии. Пульс - 112 ударов в минуту, ритмичен. АД -
100/70 мм рт. ст. Шейные вены набухшие, особенно на выдохе. Живот увеличен в объѐме
из-за асцита. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 4-5 см, эластичная, болезненная
при пальпации.
Рентгенограмма – диффузное усиление лѐгочного рисунка, горизонтальный ход
рѐбер, признаки эмфиземы лѐгких, уплощение купола диафрагмы и ограничение
подвижности диафрагмы при дыхательных движениях.
ЭКГ: синусовая тахикардия, правограмма. Признаки перегрузки правого
предсердия и правого желудочка. Смещение переходной зоны влево до V4.
Анализ крови: эритроциты - 5,4×10
12
/л, гемоглобин - 174 г/л, цветовой показатель -
1, полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 3%, лейкоциты -
12,5×10
9
/л, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные
нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 34%, тромбоциты – 33×10
9
/л, моноциты - 9%, СОЭ - 2
мм/ч.
Достарыңызбен бөлісу: |