Ситуационная задача 205 [K002074]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная В. 24 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость,
головокружение, желтуху. Больна с 5-летнего возраста.
При осмотре: кожа и склеры желтушные. Обращает на себя внимание «башенный
череп» и «готическое нѐбо». На коже голеней – трофические язвы. Пульс - 98 в минуту,
ритмичный. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками. Дыхание
везикулярное. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края рѐберной дуги,
селезѐнка – на 6 см. В крови анемия гиперрегенераторного типа (ретикулоцитоз).
Билирубин - 48 мкмоль/л, непрямой - 40 мкмоль/л. Микросфероцитоз эритроцитов.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Назовите критерии основного диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз желтухи.
4. Составьте план дополнительных методов обследования.
5. Выберите лечебную тактику.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
231
Ситуационная задача 206 [K002075]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 66 лет страдает приступами стенокардии напряжения при умеренной
физической нагрузке в течение 4 лет. С того же времени знает об артериальной
гипертензии. Регулярной терапии не получал. Утром проснулся из-за резкой жгучей боли
за грудиной, не купировавшейся Нитроглицерином. Вызвал врача скорой помощи через 2
часа от начала болевого синдрома, когда жгучая боль за грудиной усилилась, стала
иррадиировать в левую руку и появилась одышка, перебои в работе сердца.
При осмотре состояние средней тяжести, одышка в покое. Кожные покровы
покрыты липким потом, холодные на ощупь, акроцианоз. Пульс - 92 в минуту,
аритмичный, 5-6 экстрасистол в минуту, АД - 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие,
акцент 2 тона на лѐгочной артерии. Частота дыханий - 28 в минуту. Выслушиваются
влажные хрипы в нижних отделах лѐгких. Печень у края рѐберной дуги, периферических
отѐков нет.
Больной был экстренно госпитализирован в отделение реанимации.
На ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях V1-4 - подъем сегмента ST 3 мм выше
изолинии, одиночная политопная желудочковая экстрасистолия с полной компенсаторной
паузой. Лейкоцитоз - 10,000. Тропонин - 16 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Назовите критерии основного диагноза.
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?
4. Выберите дополнительные методы обследования.
5. Обоснуйте лечебную тактику, выбор препаратов.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
232
Достарыңызбен бөлісу: |