Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 216 [K002888]



Pdf көрінісі
бет174/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 216 [K002888] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Д. 55 лет, начальник автоколонны №1236, обратился с жалобами на 
изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища и в положении лѐжа; кислую 
отрыжку и избыточную саливацию во время сна. 
Анамнез заболевания: указанные симптомы испытывает в течение трѐх лет, 
вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах 
туловища; затем появились боли в собственно эпигастрии и за грудиной жгучего 
характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 
3-4 раза в неделю независимо от качества пищи, появилась отрыжка кислым и горьким. В 
последний месяц состояние больного значительно ухудшилось: усилились боли, особенно 
ночью, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Для снятия изжоги 
и болей использовал соду, Алмагель, Маалокс. В последний месяц эти препараты 
перестали действовать. Пытался снять боль за грудиной нитроглицерином, однако 
существенного эффекта не было. Наблюдается с гипертонической болезнью с 53 лет, 
постоянно принимает Кордипин-ретард 20 мг в день. Курит. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания, масса 
тела - 106 кг. (ИМТ - 38). Кожные покровы телесного цвета. Дыхание везикулярное, 
хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Область сердца без особенностей, перкуторно левая граница 
сердца по среднеключичной линии. Сердечные тоны ритмичные, частотой 66 в минуту. 
АД - 130/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налѐтом. Живот увеличен за счет подкожной 
клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за 
абдоминального ожирения. Печень по краю рѐберной дуги. Пузырные симптомы 
отрицательные. Зоны Шоффара, Губергрица - Скульского безболезненные. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемглобин - 143 г/л, СОЭ - 4 мм/час, эритроциты - 4,2×10
12
/л, 
лейкоциты - 8,6×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 56%, 
лимфоциты - 37%. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, альбумины - 38 г/л, фракции 
глобулинов в пределах нормы, глюкоза - 5,2 ммоль/л, билирубин общий - 16,3 мкмоль/л; 
прямой – 3,6 ммоль/л; АЛТ - 21 U/L (норма 4-42 U/L); АСТ - 17 U/L (5-37 U/L); амилаза 
крови - 16 г/л (12-32 г/л в час). 
ФЭГДС: слизистая нижней трети пищевода несколько отѐчна, умеренно 
гиперемирована, кардия зияет, при натуживании в грудную полость пролабирует 
слизистая желудка; в желудке умеренное количество жидкости, слизь; слизистая желудка 
и ДПК без особенностей. 
Rg – графия пищевода и желудка: пищевод свободно проходим, прослеживаются 
продольные складки на всѐм протяжении. Желудок в форме крючка, газовый пузырь 
небольшой. В положение Тренделенбурга дно желудка выступает в грудную полость в 
виде округлого образования, вертикально желудок занимает обычное положение, складки 
слизистой желудка обычного калибра, перистальтика желудка и эвакуация своевременно, 
луковица ДПК без особенностей. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
243


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет