Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
246
Ситуационная задача 218 [K002891]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 21 года, студент технического вуза, жалуется на боли в правом
подреберье и собственно эпигастрии, снижение аппетита, подташнивание, желтуху,
потемнение мочи, субфебрилитет.
Анамнез заболевания: в летние каникулы путешествовал по Оби. В программу
путешествия входили рыбалка, грибная охота, знакомство с бытом народов Севера, что
включало дегустацию пищи, в основном состоящую из рыбы разного приготовления.
Через 2 недели после окончания путешествия стал отмечать дискомфорт в правом
подреберье, повышение температуры до 37,1°С, появились отчѐтливые боли в правом
подреберье и собственно эпигастрии, аппетит снизился, появилось лѐгкое подташнивание,
моча потемнела, окружающие заметили желтушность склер. Температура в течение дня
имела небольшой размах 37,4-37,8°С.
В Сибири находился впервые.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,4°С. Кожные
покровы и склеры жѐлтые. На коже немногочисленные участки петехиальной сыпи,
расчѐсы отсутствуют. Лѐгкие и сердце без патологических изменений. Живот болезнен в
правом подреберье за счѐт увеличенной печени, правая доля определяется ниже рѐберной
дуги на 4 см, левая доля занимает собственно эпигастрий, край печени закруглѐн,
поверхность гладкая, плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации.
Положительные пузырные симптомы: Керра, Мерфи и Френикус.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10
12
/л, лейкоциты –
11,9×10
9
/л, эозинофилы – 22%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные
нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 10%, моноциты – 2%, СОЭ - 15 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины – 55%, глобулины:
1
– 3,
2
– 12,2, - 6,3, - 23,5%, глюкоза - 5,0 ммоль/л, общий билирубин - 68 (прямой - 50,
непрямой - 18) мкмоль/л, АЛТ - 50 U/L (норма - 4-42 U/L); АСТ - 42 U/L (5-37 U/L),
холестерин - 6,6 мкмоль/л, ЩФ – 392 (норма – 64-306), ГГТП - 170 U/L (норма 7 - 64 U/L),
амилаза крови - 28 г/л (12-32 г/л в час).
Копрограмма: нейтральный жир +, мышечные волокна непереваренные – ед.,
жирные кислоты и мыла жирных кислот +, большое количество бактерий. Паразиты не
выявлены.
УЗИ печени: печень увеличена, размер правой доли - 169 (норма до 150), левая - 85
(норма до 70), структура однородная, эхогенность снижена, имеется расширение крупных
внутрипечѐночных жѐлчных протоков.
Rg лѐгких: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
ФЭГДС: в желудке и ДПК имеются участки гиперемии в виде полос.
Вирусологическое исследование: ИФА: вирусы А, В, Е – отрицательные.
Достарыңызбен бөлісу: